腹腔间隙综合征中.pptVIP

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IAH/ACSManagement:ParalysisDeWaele,CritCareMed2003UOPIAPIAH/ACSManagement:ColloidsO’Mara,2005:ProspectiverandomizedevaluationofIAPwithcrystalloidandcolloidresuscitationinburns31caseswith25%burnplusinhalationor40%burnwithoutinhalationRandomizedtosalinevsplasmaResultspostresuscitation:CrystalloidIAPmean26.5mmHgPlasmaIAPmean10.6mmHg病理生理改变腹腔内压力改变对其它压力指标的影响:IAP增高会导致ICP(颅内压),IJP(颈内静脉压)andCVP(PAOP,肺动脉阻塞压)增高升袋置于腹壁(Citerio2001)IAHinneuropatientsJoseph2004:腹腔减压治疗顽固性颅内高压17位经其它治疗(其中14位实施开颅减压手术)后仍顽固性ICP增高患者-平均ICP30mmHg,平均IAP27mmHg17位均行剖腹减压术100%ICP立即或数小时后下降-平均17mmHg11位ICP一直正常这11位均存活,并且无神经系统后遗症“goodneurologicoutcome”缺血时间与细胞存活的关系Rivers–Earlygoaldirectedtherapyforsepsislecture04030102不可逆的细胞凋亡或坏死细胞氧需量的基线无氧代谢有氧代谢时间紧迫的(黄金小时-分钟为单位)心脏骤停(5min)严重创伤(“Thegoldenhour”)急性心肌梗死(“timeismuscle”“90minDTB”)休克(“Brainattack”3hourtimewindow)严重的ICP升高(cranialcompartmentsyndrome)张力性气胸、心包填塞(thoraciccompartsyndrome)时间紧急的(6小时-小时为单位)脓毒性休克(“Survivingsepsis”totalbodyischemia)IAH-ACS(“Survivingfluidresuscitation”totalbodyischemia)肢体缺血(栓塞,肢端间隔综合征)肠系膜缺血(主动脉栓塞,IAH-ACS)CirclingtheDrainIntra-abdominalPressureMucosalBreakdown(Multi-SystemOrganFailure)Bacterialtranslocation,CellularApoptosis,NecrosisAcidosisDecreasedO2deliveryAnaerobicmetabolismCapillaryleakFreeradicalformationICU患者ACS的发病率*?Malbrain,IntensiveCareMedicine(2004):Abdominalpressure:TotalPrevalenceMICUprevalenceSICUprevalenceIAP1258.8%54.4%65%IAP1528.9%29.8%27.5%IAP20plusorganfailure8.2%10.5%5.0%*ThesedataareforALLICUpatients.MUCHhigherifyouuseaprotocoltoselecthighriskpatients.脓毒症患者的发病率*Efstathiouetal,IntensiveCareMed2005;31supp11:S183Abs703Abdominalpressure:TotalPrevalenceMedicalprevalenceSurgicalprevalenceIAP1258%52.1%67%IAP1529%

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