高血压与脑卒中.ppt

脑卒中急性期血压处理的原则-3在降血压过程中应注意靶器官的保护选择作用时间短、影响脑血流小的降压药维持平稳降压，避免血压波动，故急性期的降压治疗，最好采用控制药量的方法（如静脉微泵控制给药）脑卒中急性期降压治疗的注意点如果急性缺血性卒中病人经抗高血压药治疗后血压确有下降，应作神经系统检查，注意有无瘫痪加重、意识水平下降等病情恶化的体征对颅内高压引起的Cushing反应，须积极脱水降低颅内压避免低血压，必要时扩容和/或儿茶酚胺类药物（肾上腺素0.1-2mg/h加多巴酚丁胺5-50mg/h）脑卒中急性期降压治疗的注意点添加标题在有些情况下则需要紧急降压治疗，如：添加标题高血压伴发脑出血转变添加标题主动脉夹层动脉瘤添加标题心肌梗死添加标题合并高血压脑病的急性脑卒中添加标题急性肺水肿添加标题继发性肾功能衰竭添加标题溶栓或静脉用肝素抗凝添加标题CT显示出血性卒中如蛛血、脑出血、硬膜下血肿各国脑卒中急性期血压处理的指南国家脑梗死急性期溶栓前脑出血中国220/120180/105200/110维持180/105欧洲220/120180/110180/105美国220/120180/110180/105日本220/MAP130180/105180/105(MAP130)新西兰220/120180/110MAP130EUSI急性缺血性卒中指南的降压治疗血压水平（mmHg）处理收缩压180-220/舒张压105-120不需治疗收缩压220/舒张压120-140反复测量卡托普利6.25-12.5mg,po/im拉贝洛尔5-20mg,iv乌拉地尔10-50mg,iv,然后4-8mg/h,iv可乐定0.15-0.3mg,iv/sc双肼苯达嗪5mg,iv，加倍他乐克10mg舒张压140硝酸甘油5mg,iv，然后1-4mg/h,iv硝普钠1-2mgAHA急性缺血性卒中指南的降压治疗A.不适合溶栓者收缩压220或舒张压120观察，除非其他重要器官受损，如主动脉夹层分离、急性心肌梗死、肺水肿或高血压脑病治疗卒中的其他症状，如头痛、疼痛、激越、恶心和呕吐治疗卒中的早期并发症，如缺氧、颅内压增高、癫痫或低血糖收缩压220或舒张压121-140舒张压140拉贝洛尔10-20mg，IV，1-2min，每10min可重复或加倍使用，最大剂量300mg；或尼卡地平5mg/h静滴，每5min增加2.5mg/h直至最大剂量15mg/h，直到达到预期效果；目标是使血压降低10%-15%硝普纳0.5μg/（kg﹒min）静滴，连续监测血压,降低10%-15%B.溶栓治疗者溶栓前收缩压185或舒张压110拉贝洛尔10-20mg，IV，1-2min，每10min可重复或加倍使用，或硝酸甘油贴膜1-2英寸如血压未降低或不能维持在预期水平（收缩压≤185和舒张压≤110），则不能进行rt-PA溶栓溶栓中和溶栓后1.监测血压2.舒张压1403.收缩压230或舒张压121-1404.收缩压180-230或舒张压121-140每15min测血压1次，共2h，然后每30min测血压1次共6h，然后1h测血压1次共16h硝普纳0.5μg/（kg﹒min）静滴直至理想血压拉贝洛尔10-20mg，IV，1-2min，每10min可重复或加倍使用，最大剂量300mg；或者尼卡地平5mg/h静滴，每5min增加2.5mg/h直至最大剂量15mg/h，如血压还未控制，考虑用硝普纳拉贝洛尔10-20mg，IV，1-2min，每10-20min可重复或加倍使用，最大剂量300mg；或初始团注后2-8mg/min静滴可用于卒中急性期的部分抗高血压药物的特点药物剂量起效时间维持时间副作用卡托普利6-12.5mg,po15-30min4-6h低血压可乐定起始0.2mg,0.1mg/h,iv5-15min6-8h低血压硝酸盐0.25-10ug/kg/min,iv1-5min氰中毒、出汗、肉跳硝酸甘油5-100ug/kg/min,iv2-5min心悸、头痛双肼苯达嗪6.5-20mg,1.5-7.5mg/h,iv1-2min1-2h心悸、头痛普萘洛尔1-10mg,iv1-2min3-6h支气管痉挛、心输出量减少、心动过缓拉贝洛尔20-80mg,2mg/min,iv5-10min3-5h低血压、心动过缓、支气管痉挛乌拉地尔10-50mg,9-30mg/h,iv2-5min