尺桡骨干双骨折.pptVIP

尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右，在青少年中多见，骨折部位多见于中1/3和下1/3部患者，男性,32岁，外伤后急诊入院诊。

右前臂肿痛、活动受限1小时余。

查体:右前臂肿胀，压痛阳性，活动受限，桡动脉搏动可。手指稍感麻木。

诊断：右尺桡骨双骨折。尺桡骨的解剖结构关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：远端1／3处有轻度向尺侧的弯曲；旋转轴及前臂骨间膜骨间膜：①掌侧：尺骨骨间嵴—桡骨骨间嵴，②背侧：方向相反，斜索；单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。作用：肌肉止点、传导应力、旋转活动；单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。旋转辅助肌肉：①旋前：旋前圆肌、旋前方肌；②旋后：股二头肌、旋后肌；活动范围及：屈肘90°，旋后90°，旋前85°；主要神经：尺神经、桡神经、正中神经

血管：尺动静脉、桡动静脉受伤机制直接暴力：多为横行、蝶形或粉碎形；间接暴力：跌倒，手着地，暴力传导指桡骨经骨间膜尺骨；绞压、扭转、爆炸冲击等高能量伤；主要的损伤机制：为一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力01横行骨折的骨折线多在同一水平面上02传达暴力的骨折线多不在同一水平面上，尺骨骨折线多低于桡骨骨折线03旋转骨折的骨折线方向一致，多由尺骨内侧斜向桡骨外侧，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下04肌肉的牵拉使断骨容易发生重叠，旋转，成角，侧方移位诊断症状体征：发热身痛，前臂外伤后疼痛、活动障碍，局部压痛明显，有纵向叩击痛完全骨折：可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，可见骨摩擦音不完全骨折：局部无明显畸形，肿胀，疼痛，肘腕关节活动功能也无明显受限，容易漏诊。儿童的青枝骨折仅有成角畸形，查体时应仔细辅检：x线检查可确诊，可确定骨折类型，移动方向，拍摄时应包括肘关节和腕关节，以避免遗漏上下尺桡关节脱位分型01添加标题与外界是否相通：闭合性和开放性；02添加标题骨折部位：近段、中段和远段；03添加标题意义：选择治疗方案和判断预后；8岁以下的儿童塑性能力强，20度以内的成角畸形可以通过塑性矫正尺桡骨干双骨折复位比较困难，复位后容易移位。因其有旋转功能，故把其视为关节内骨折，对骨折治疗要求高治疗治疗整复标准：骨折端正确对位，4种畸形得以矫正，桡骨近端旋后畸形不得大于30度，尺骨远端的旋转畸形不得大于10度，尺桡骨的成角畸形不得大于10度手法复位后予以夹板固定固定方法：在助手维持牵引下，局部外敷药物后，用前臂4块夹板固定采用臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，患者仰卧位，肩外展80度，肘屈90度后行手法整复整复手法：1拔伸牵引2夹挤分骨3反折托顶4回旋捺正5扳提推按6摇晃捺正7触顶合骨8按摩理顺1尺侧板2背侧板3掌侧板4桡侧板行手法复位闭合穿针复位固定优点：损伤小，符合微创原则，感染率低，无疤痕切口，无骨膜剥离，利于骨折愈合，取出容易，去除克氏针后不会出现骨干应力集中缺点：单纯固定不稳，过短时易引发骨不连切开复位内固定适应症：1软组织损伤严重的开放性骨折2桡尺骨干多段骨折3闭合复位外固定失败者4上肢多处骨折或陈旧性骨折畸形愈合而手法复位不能成功者克氏针加锁定加压钢板固定logo小儿尺桡骨干双骨折手法复位前后对比药物治疗添加标题早期治疗治法：活血祛瘀、消肿止痛。例方：肢伤一方。添加标题中期治疗治法：和营生新，接骨续损。例方：生血补髓汤添加标题后期治疗治法：补肝肾，壮筋骨。例方：补肾壮筋汤。