保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池.pptVIP

近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献切脾后可发生诸多并发症感染、血栓、肿瘤、免疫耐受尤其对感染的易感性增加CadiliAGaraC.ComplicationsofSplenectomy.AmJMed2008;121（5）：371-375.尽量保留脾脏，尤其在儿童DiesenD,ZimmermanS,ThornburgC,etal.Partialsplenectomyforchildrenwithcongenitalhemolyticanemiaandmassivesplenomegaly.JPediaSurg2008;43:466–472.近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献保脾的观念和策略尽量保脾，避免无辜脾切除二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证1.外伤2.炎症:间质性、肿块型3.囊肿:真性、假性4.良性肿瘤:腺瘤、囊腺瘤、实性假乳头状瘤14岁，男，骑自行车摔倒在水泥地上，顿感腹痛及腹膜炎体征。见胰体碎裂，则行腔镜下胰体尾切除术，胰近端缝闭，脾保留无恙。MehrdadNikfarjam,MichaelRosen,ToddPonsky.Earlymanagementoftraumaticpancreatictransectionbyspleen-preservinglaparoscopicdistalpancreatectomy.JournalofPediatricSurgery,2009;44(2):455-458.二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：解剖学基础二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。微创外科不要忘记一位世界最著名的外科大家之一其杰出贡献今日仍在沿用的三大贡献谁？Whoiswho?国际上最有影响最有贡献的Prof.WilliamsHalsted外科手术方式疝乳腺癌微创理念的奠基人住院医师培训制度与三级医生责任制单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。SoftSurgery(轻柔外科)微创观念更为重要“三W”原则Whatever无论何种手术Whenever无论何时Wherever无论哪个领域“三W”原则的理论总结二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证切除病变—原始阶段22%保留置换—现代阶段40%修复重建—发展阶段38%三步曲二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证几个争议问题：胰体尾恶性肿瘤慎重尽量保留脾蒂血管提倡离断血管是有条件的重视二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证图4.脾血管结扎后脾血运示意图切口“L”形切口为宜框架拉钩，充分轻松显露。三、手术有关技术及注意事项三、手术有关技术及注意事项二、游离胃结肠韧带切开，胃脾韧带部分切开（保留胃脾韧带上部的胃短血管2-3支），脾膈韧带及脾结肠韧带松开（锐性）。胰体尾上下缘切开，将胰体尾游离，用装满水的手套或纱垫托起脾脏。三、手术有关技术及注意事项胰腺体尾部切除精细游离胰尾后，组织钳牵引之。保留脾脏的胰体尾部切除保留脾动、静脉是尽力的选择血管的保护游离是在胰体部（Toldt膜）；开始于近脾门处的胰尾向胰头方向游离；其进行16例，未行脾动脉静脉结扎。是否可以结扎KimuraW,YanoM,Sugaw