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神经系统危重症患者的护理

神经系统危重症患者的监测与管理

神经系统是机体内主要的功能调节系统，它起着管理、支配和调整

各器官、系统的活动，使之协调统一的完成机体复杂的生理功能，以适应不断变化着的客观

环境。神经系统疾病在临床上十分常见，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高，严重威

胁人民群众的生存和生活质量。【解剖和生理】神经系统由中枢神经系统和周围神经系统

组成，中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分为大脑、间脑、脑干和小脑，大脑由两侧大脑半球

组成，表面的皮质分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶、边缘叶等。额叶有精神活动、运动、运动

性言语、书写和侧视中枢；顶叶有感觉、视觉性言语、运用和认识能力中枢；颞叶有听觉性

和命名性言语中枢和听中枢；枕叶有视中枢。内部的髓质包藏有基底核和侧脑室。间脑连接

大脑与脑干，主要与散热、水平衡、饮食、性腺功能、睡眠、觉醒、内分泌功能有关。脑干

的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，小脑的

主要功能是维持身体平衡、调节肌张力、协调肌运动。与脑相连的脑神经共有12对。脊髓

具有传导和反射功能，是交感神经和部分副交感神经的起源部分。周围神经系统包括脑神经

和脊神经。神经系统的传导功能主要由感觉和运动2大传导系统完成。感觉传导系统分为痛

觉、温度觉和粗触觉传导通路，深感觉和粗细触觉传导通路和视觉传导通路3部分。运动传

导通路包括椎体系和椎体外系，椎体系主要支配头面颈部、内脏肌肉、四肢肌、躯干肌的活

动，椎体外系主要是调节肌张力，协调肌肉活动，维持和调节身体姿势及进行习惯性和节律

性动作等。

神经系统疾病分类方法很多，以下主要按病变部位进行分类。

（一）周围神经病包括脑神经疾病（如三叉神经痛、面神经炎）、脊神经疾病（如多发性

神经炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）等。（二）脊髓疾病主要包括急性脊髓炎、

脊髓压迫症。（三）脑血管疾病包括缺血性脑血管病（短暂性脑缺血发作，脑梗死、脑

栓塞）和出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）。（四）锥体外系疾病（又称运动障

碍疾病）如帕金森病、肝豆状核变性等。（五）发作性疾病如偏头痛、癫痫等。（六）

神经-肌肉接头疾病如重症肌无力、周期性瘫痪等。(七)其他如中枢神经系统感染、神

经系统遗传性疾病等。

内容：1、神经系统常见危重症

2、神经系统相关知识

3、并发症的监护重点

4、病例分享

什么是神经系统危重症？

定义：神经系统危重症是指无论什么原因造成的严重急性脑损伤、神经肌肉接头问题，或神

经系统疾病引起的多器官功能障碍。

特点：1、神经科危重症监护与治疗学—危重症医学的重要分支。

2、是一门专门研究神经系统危重症发生、发展、监测、维生、治疗的学科。

3、高发病率、高致残率、高死亡率。

分类：急性脑损伤或高风险者

脑病或脑代谢障碍者

中毒或缺氧损伤者

各种危象病者

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神经系统危重症患者的护理

呼吸肌麻痹，需机械通气支持者

出现严重并发症者

急性脑损伤或高风险者

重型颅脑损伤（GCS大于8分）

重大、高危颅脑手术后

脑血管意外（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞）

GNS感染性疾病（昏迷、抽搐、占位）

颅内肿瘤（颅高压、癫痫）

癫痫持续状态

脂肪栓塞综合征

呼吸肌麻痹，需机械通气者

重症肌无力危象

格林-巴利综合征

急性脊髓炎

高位脊髓损伤

脊髓出血或急性出血

脑病或脑代谢障碍者

肝性脑病

肺性脑病

胰性脑病

急性肾功能衰竭脑病

低血糖昏迷

高渗性非酮症糖尿病性昏迷

各种危象

高血压危象

甲状腺功能亢进危象

肾上腺皮质危象

恶性高热

中毒或缺氧损伤者

中毒（毒鼠强、CO、神经毒性蛇毒、农药）

自缢

溺水

中暑

出现严重并发症

神经系统疾病伴严重水、电解质紊乱、酸碱失衡。

神经系统疾病引起多器官功能障碍综合症。

意