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岑巩县人民医院

电子病历系统建设方案与计划

第一章总则

第一条目的

为促进我院电子病历的应用与发展，规范电子病历使用行为，

维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生行政主管部门

《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规

定》、《病历书写基本规范》及配套文件结合实际情况制定制度。

第二条适用范围与实施步骤

本制度适用于电子病历当事人在本院内运用电子病历进行的各

类医疗活动。

第三条主管部门及其职责

岑巩县县医院医务科是本院电子病历的主管部门。其主要职责

是：一、制订并实施电子病历管理的规范和发展规划；

二、负责医疗机构实施电子病历的审批工作；

三、指导协调电子病历的实施；

四、监督、稽查电子病历的使用；

五、保障电子病历实施过程中的信息安全和当事人权益。

第四条医疗机构电子病历管理部门职责

一、贯彻执行国家有关电子病历的法规和规定；

二、制定本单位电子病历工作的各项规章制度；

三、保证电子病历的安全运作；

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四、负责对本单位或所属单位工作人员的业务培训。

第五条实施原则

参与电子病历活动的当事人应当遵守有关法律、行政法规遵守诚

实信用原则。

第二章电子病历实施的基本要求

第六条医疗机构申请实施电子病历时应具备以下基本条件

1、具有保证电子病历实施的技术设施。

2、具备保证电子病历实施的各种安全措施。

3、专业人员取得电子病历使用资格。

4、法律、法规规定的其他条件。

第七条医疗机构的义务

实施电子病历的科室应遵循以下义务：

一、实施电子病历的医疗机构不得利用电子病历牟取不正当利益;

不得以垄断手段或其他非法方式损害电子病历当事人的合法权益。

二、实施电子病历的科室必须高度重视电子病历的安全问题，建立相

应的安全管理制度和安全稽核制度。

第八条电子病历系统运行要求

一、电子病历系统必须在相关的诊疗环境或诊疗区域内使用。

二、用于电子病历的计算机系统必须符合《中华人民共和国计算

机信息系统安全保护条例》有关安全性、稳定性的要求。三、电子病

历系统必须采用国家审定的安全必威体育官网网址产品。

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四、电子病历系统的术语、编码等应符合国家行业标准。

五、电子病历系统运行时间必须准确时间记录必须完整。

第九条认证制度

本院电子病历活动的身份有效证明实行数字认证制度。凡参与电

子病历活动的科室、电子病历备份站点应当到在院电脑中心予以认证

同时电子病历当事人也应对其身份进行数字认证。

第十条电子病历签字

一、实施电子病历的科室应当采用电子、手工签字以确保电子病

历的有效性。

二、电子病历采用电子、手工签字生效原则。

第三章电子病历建立

第十一条建立原则

一、电子病历的建立应符合卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历

书写基本规范》及配套文件的要求。

二、电子病历的建立应符合国家信息安全管理的要求。

三、电子病历的建立应按照规定的程序进行。

四、建立电子病历的医务人员应取得卫生部门书写病历的资格。

五、医务人员应保证所撰写的电子病历的真实性。

第十二条书写要求

医疗机构建立的电子病历必须满足下列的要求

一、电子病历的书写应当客观、真实、规范、完整。

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二、电子病历的书写应当使用中文医学术语、通用的外文缩写无正式

中文译名的症状、特征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用

应依照有关国家标准、规范执行。

第十三条病历签收

一、医务人员按照规定书写电子病历后应使用手工签字进行确认。

二、实习医务人员、试用期医务人员书写的电子病历应当经过本医疗

机构合法执业的医务人员审阅、修改经电子签字后方可生效。

第十四条完成时限

一、医务人员应在规定的时间内完成电子病历的书写。

二、因抢救急危患者未能及时书写病历的有关医务人员应当在抢救结

束后6小时内据实补记并加以注明。

第十五条电子病历交换的要求

电子病历可以在医疗机构、科研机构、教学单位之间交换。但交

换只能限于医疗、科研和教学活