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带下病论治经验杨廉方

带下病论治经验

带下病是指带下量明显增多或者减少，色质气味发生异常，或伴

有全身或局部症状的疾病。湿热带下属于带下病的一种，其表现为带

下色黄或赤白相兼，或气甚腥秽质黏稠，或见阴痒难忍，或见小腹隐

痛，带下量多，缠绵难愈。带下病是中医妇科常见病、多发病，根据

其临床变现，大抵与西医学的阴道炎、宫颈炎、急慢性盆腔炎等引起

白带异常的疾病对应，其中湿热下注型带下病多是由细菌性、霉菌性

或者滴虫性阴道炎引起，严重影响女性的生活和生育质量。

一、病因病机

带下病首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女

子带下瘕聚。”《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。而以带名者，

因带脉不能约束而有此病，故以名之。”认为湿是带下病发病的主因。

又载“……况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不

成带下之病哉”，指出脾虚、肝郁、湿热均可导致带下的发生。《沈

氏女科辑笺正》指出：“若湿热则今最多，而亦最易治，其所下者，

必秽浊腥臭，甚者且皮肤湿痒，淫溢欲腐，若大脾虚气虚之症，固亦

有之”，指出了湿热带下的临床表现。

杨老认为，带下属人体的阴液，肾收藏，肝疏泄，经脾运化、输

布，由任脉所司，受带脉约束和督脉温化而生成，维持女性正常的生

理、生育功能。肝气不舒时，疏泄失常，郁滞日久则影响及脾，导致

脾主运化的功能障碍，津液失于疏布，水湿内停，下注于前阴、胞宫

而为带下病。此外，在生理上，带下为阴湿之物，易感受湿邪而发病。

感受外湿，或体内生湿均可导致病理性带下；湿浊雍滞，加之患者性

情急躁等原因，肝失于疏泄，化热下注而成湿热带下；或脾胃运化失

常，湿浊趋于热化；或感受湿热秽浊之毒，毒壅气滞，而为湿热带下。

总之，湿热带下的病理基础是湿邪为患，尤与肝脾胃肾功能密切相关。

其发病机理主要是任脉失固，带脉失约所致；病位主要在前阴、胞宫。

二、治法用方

针对湿热带下的病理特点，杨老分两阶段进行治疗。在湿热明显

时，选用四逆四妙汤加减，方药组成：柴胡18g，白芍18g，枳壳

12g，苍术15g，黄柏10g，生薏苡仁30g，怀牛膝15g，怀山药18g，

土茯苓30g，生甘草6g。方由《伤寒论》中“四逆汤”与《成方便读》

中“四妙丸”加减化裁而来，具有调肝解郁，渗湿解毒之功效。除用

于湿热带下外，本方也用于肝郁脾虚，湿注下焦之阴痒、湿疹等。方

中柴胡苦辛微寒，能疏肝解郁清热；黄柏苦寒，清热燥湿，泻火解毒，

《珍珠囊》中载：“黄柏之用有六：泻膀胱龙火……壮骨髓，六也”，

共为君药。苍术辛苦温，能燥湿健脾；薏苡仁性味甘淡凉，能利水渗

湿，健脾清热；怀牛膝苦干酸平，能补肝肾，强筋骨，利尿通淋，共

为臣药。白芍苦酸微寒，归肝脾经，能养血柔肝；枳壳辛苦温，能健

脾行气止痛；怀山药甘平，能益气养阴，补脾益肾；土茯苓甘淡平，

能解毒除湿，共为佐药。甘草甘平，能缓急，调和诸药。湿热带下已

去，杨老师强调应该注意“脾为生痰生湿之源”之说，以健脾渗湿疏

肝为主，选用四逆异功散加减。本方由《伤寒论》中“四逆散”合

《小儿药证直诀》中“异功散”组成。方药组成：太子参30g，白术

18g，茯苓18g，怀山药18g，芡实12g，柴胡18g，白芍18g，陈

皮12g，枳壳12g，甘草6g。方中太子参味甘，微苦，微温，补益脾

肺，益气生津，可益脾气，养胃阴；柴胡苦辛微寒，能疏肝解郁清热，

两药合用，疏肝理脾，共为君药。白芍苦酸微寒，归肝、脾经，能养

血柔肝；白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，能健脾益气，燥湿利水；

茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，能渗湿利水，益脾和胃，

宁心安神；怀山药味甘，性平，归脾、肺、肾经，能补脾养胃，生津

益肺，补肾涩精，清热解毒，四药通用能健脾燥湿，肝脾共调。陈皮、

枳壳辛苦温，能健脾行气止痛；芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经，

益肾固精，补脾止泻，除湿止带。《本草经百种录》：“鸡头实，甘

淡，得土之正味，乃脾肾之药也。脾恶湿而肾恶燥，鸡头实淡渗甘香，

则不伤于湿，质黏味涩，而又滑泽肥润，则不伤干燥，凡脾肾之药，

往往相反，而此则相成，故尤足贵也。”三药合用，理气调带不伤正，

甘草甘平，调和诸药。

三、强调医贵圆通，注重临证加减

杨老在基础方的基础上，根据患者的实际情况，灵活加减。如带

下腥秽臭气甚者加茵陈30g，白茅根30g；如带下秽浊如脓加芦根

18g，天花粉18g，红