前列腺癌的穿刺活检.pptVIP

经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术transrectalultrasound(TRUS)guidancetransperinealprostatebiopsy手指引导下经会阴前列腺穿刺活检Schemeoftransperinealsix-corebiopsyTheneedlefortransperinealbiopsymustbeexactlyparalleltotheul-trasoundprobetoobtainaspecimenfromthetargetedarea.Thetransrectalbiopsyisperformedonadifferentaxis1：右前区，10：左前区，2：右中外区，9：左中外区3：右中区，8：左中区，4：右后外角区，7：左后外侧角区5：右后区，6：左后区（图中未显示的11区为前列腺尖部前列腺横断面各区分布示意图经会阴前列腺穿刺活检定位模板图经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比经直肠前列腺穿刺经会阴前列腺穿刺阳性率实际上各家报道结果不一理论上经会阴穿刺率高，因为是纵向穿过整个外周区。是否需要麻醉大部分不需要麻醉,少部分饱和穿刺需要麻醉。需要经会阴皮下穿刺麻醉有无模板无法应用模板可以应用模板，保证穿刺的准确性和可重复性学习曲线相对较短比较复杂，相对较长感染机率大小经会阴活检需要经会阴的局部麻醉，经直肠超声发现不了中早期的前列腺癌。超声特点没有特异性，等回声，低回声，高回声，大多数为等回声，经直肠超声很难发现中早期前列腺癌。活检穿刺阳性率与PSA水平，年龄，成正比，与体积成反比，不同体积前列腺穿刺针数是不一样的，所以有饱和穿刺。13针包含了6，7，10三种穿刺针数。10针与13针阳性率无显著差异。小于50ml8针即可，大于50ml则10针或是13针。活检穿刺阳性率与PSA水平，年龄，成正比，与体积成反比，不同体积前列腺穿刺针数是不一样的，所以有饱和穿刺。13针包含了6，7，10三种穿刺针数。10针与13针阳性率无显著差异。小于50ml8针即可，大于50ml则10针或是13针。第一个圆周扫面，观察用的，不能用作前列腺活检，第二个阴道直肠两用探头，只能照前方，直肠内撅起成90度，可以活检，但是观察起来麻烦。第三个机械扇扫探头，粒子植入。最好有变频超声由高频到低频准备13个小瓶，每个小瓶代表不同的区域，画有前列腺背面的图操作及辨认区域非常容易，但是体位危险，高龄老人，易诱发心脏病高血压。少数静脉麻醉，大多数可以用1%利多卡因自会阴皮内、皮下至前列腺尖部包膜下浸润麻醉。直肠消毒，避免感染，停抗凝药一周，术前三天口服抗菌药物，术后三天静脉抗菌药物前列腺穿刺活检一、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术transrectalultrasound(TRUS)guidancetransrectalprostatebiopsy二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术transrectalultrasound(TRUS)guidancetransperinealprostatebiopsy经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：PSA4ng/ml；且DRE或经直肠超声检查(TRUS)异常，行可疑部位活检3针。PSAl0ng/ml,行前列腺不同方向系统性随机活检6针。当PSA在4～10ng/ml之间，DRE或TRUS异常，行系统性随机活检6针。当PSA正常，DRE或TRUS异常．行可疑部位活检3针。经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术transrectalultrasound(TRUS)guidancetransrectalprostatebiopsy超声引导下经直肠前列腺穿刺活检系统穿刺针数1.传统6点穿刺2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中部、尖部或旁正中线底部2点。4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各2点及中线3点。5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中部及尖部各1点。5区13针02sextant01饱和穿刺03各种前列前超声探头进针角度前列腺穿刺标本小瓶体位—胸膝位体位—侧卧位经会阴活