第29章 鼻咽癌 正式.pdfVIP

第二十九章鼻咽癌

第一节概况

鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，尤以我国南方及东南亚地区为多见。鼻咽位

于面部的中央，鼻腔的后面，口腔后部悬雍垂的上方，其上方紧贴头颅的底部，后面紧贴

颈椎。鼻咽腔是一个立方体，有六个壁。前壁为后鼻孔及鼻中隔后缘；顶后壁为蝶窦底、

斜坡；底壁：软腭、口咽；侧壁为咽鼓管隆突，咽隐窝。它近似于一个立方体，前后径

2cm~3cm，上下径3cm~4cm，左右径3cm~4cm。

鼻咽癌的发病率，因地区、种族和年龄的不同而异。中国的南方即广东、广西、福

建、湖南、江西，特别是广东省的中部和西部，是鼻咽癌的高发地区。以广东省四会县为

最高，其中男性达25.29/10万，女性则为12.17/10万，在上海，发病率较低，男性为

5.1/10万,女性为2/10万。死亡率为2.81%。而东南亚的一些国家、非洲的东北部和地中海

周围的一些国家也比较常见。欧洲、美洲、大洋州和拉丁美洲国家则很少见，约占全部肿

瘤的0.25%，其发病率很低，10万人口中仅有一人发病。

黄种人得鼻咽癌的较多，最多是中国人，其次是马来西亚人、印尼人、泰国人、越南

人和菲律宾人，而日本人和朝鲜人则很少见。侨居外国的中国人，鼻咽癌发病率都高于当

地人。中国人的后裔发病率比在中国出生的华侨低，但仍高于当地人。具有中国血统的混

血儿，发病也多。

鼻咽癌的发病原因乃不清楚，是多种因素综合作用的结果。与EB病毒感染、环境与

饮食及遗传因素有关。

一、病理学

鼻咽腔表面为复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮，以鳞状上皮癌最为多见，约占95%以

上，其他有腺癌、淋巴瘤等等。

（一）按肿瘤表面形态分型

1、结节肿块型鼻咽部可见新生物隆起，表面高低不平，或弥漫性，最多见。

2、菜花型肿块较大，表面不平，象花菜一样，血管丰富，易出血。

3、溃疡型肿瘤边缘隆起，中间凹陷坏死，临床比较少见。

4、粘膜下型肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿块表面覆盖正常粘膜组织，临床往往

咬不到肿瘤组织，采用细针穿刺可以明确诊断。

（二）按生长特点分型

1

1、上行型肿瘤主要向上发展，侵犯颅底、脑神经，甚至颅内；

2、下行型肿瘤主要向下侵犯，如口咽、颈淋巴结等；

3、混合型既向上又向下侵犯。

（三）病理分型国内的鼻咽癌病理分型为：

1、原位癌

2、侵润癌：

（1）分化好的癌：①分化好的鳞癌；②分化好的腺癌.

（2）分化差的癌：①分化差的鳞癌；②分化差的腺癌.

（3）泡状核细胞癌

（4）未分化癌

（5）其他少见癌：如粘液表皮样癌、基底细胞癌、恶性混合瘤

3、其他恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、恶性肉芽肿、黑色素瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、脊索瘤

等。

而世界卫生（WHO）组织则将鼻咽癌的病理形态学描述如下：①WHOI型分化好的

和中等分化的角化性鳞状细胞癌，此型在高发区少见；②WHOII型分化差的癌；③WHO

III型未分化癌或淋巴上皮癌。

二、分期有国内的1992福州分期（简称92分期）及UICC1997分期。

（一）92分期

T原发肿瘤

T1局限于鼻咽腔内

T2局部侵润：鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、椎前软组织，颈动脉鞘区部分侵

犯；

T3颈动脉鞘区肿瘤占据、颅底、翼突区、翼腭窝、单一前组或后组脑神经侵犯

T4前后组脑神经同时受侵、副鼻窦、眼眶、颞下窝、海绵窦、直接侵润第一、二颈

椎。

N颈淋巴结

N0未扪及肿大淋巴结

N1上颈淋巴结直径4cm、活动

N2下颈淋巴结，或直径4cm~7cm

N3锁骨上区淋巴结，或直径7cm

2

M远处转移

M0无远处转移

M1有远处转移

分期

IT1N0M0

IIT2N0M0，T0-2N1M0

IIIT3N0-2M0，