妊娠期高血压疾病诊治规范.pptVIP

原则上考虑阴道试产放宽剖宫产指征终止妊娠的方式01血压控制在≤160/110mmHg积极预防产后出血产时不可使用任何麦角新碱类药物分娩期间注意事项02终止妊娠时机和方式产褥期处理(产后6周内)继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫，对于病情没有改善或者HELLP综合征持续恶化者，严密观察和硫酸镁治疗可维持24hr以上。每天监测血压及尿蛋白如产后2-3天，血压≥150/100mmH需口服降压药治疗，钙通道阻滞剂是最常用的药物。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物重要器官功能恢复正常后方可出院产后处理01产后远期随访(产后6周后)026周血压未恢复，12周复查排除慢性高血压03远期罹患高血压、肾病、血栓形成的风险增大04再生育间隔小于2年或大于10年，复发风险增大05鼓励健康的饮食和生活习惯06鼓励超重患者控制体重产后处理预测、预防与预后预测综合评估及风险分层预测产科咨询预防一般人群无效，高危人群可能有效适度锻炼合理饮食补钙预防性抗凝治疗妊娠期高血压疾病诊治规范湖南省人民医院妇产科姚穗病例1、患者XX，女，24岁，初产妇。因停经29周，双下肢水肿1+月，视物模糊3天。患者未定期产前检查，1+月前出现双下肢水肿，休息后不缓解，水肿逐渐蔓延至全身。3天前感视物模糊，伴头晕、偶有头痛，经建议到眼科就医，查血压180/120mmHg，未看产科并回家。在家中抽搐一次，急诊送入我院。入院查：血压200/130mmHg.病例2、患者XXX，女，34岁，经产妇。因停经35周，胸闷、咳嗽伴夜间不能平卧1+周，急诊入院。患者未定期产前检查。1+周前出现咳嗽、无痰。产科就诊，血压150/100mmgh，建议住院。患者自行到呼吸内科就医，考虑“肺部感染”，回当地抗感染治疗3天，症状未缓解。因出现呼叫困难，不能平卧，咳白色泡沫痰来我急诊科科就诊。查：血压180/120mmHg，心率120次/分，满肺可闻及干湿性罗音，全身重度水肿。妊娠高血压疾病分类定义：1972年美国妇产科医师学术委员会针对妊娠高血压进行了定义及分类，推荐使用妊娠期高血压疾病的分类如下：妊娠期高血压：幻灯片21子痫前期：轻度：轻度子痫前期重度：重度子痫前期子痫：子痫妊娠前慢性高血压（任何病因）：妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发妊娠妊娠高血压（任何原因）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫注意：该分类中子痫前期被分为轻度子痫前期和重度子痫前期，替代了子痫前期轻度及重度的概念。水肿不作为诊断标准0102同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg高血压的诊断01较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压和（或）舒张压≥90mmHg02诊断诊断尿蛋白检测和蛋白尿的诊断高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2B)尿蛋白检查选用中段尿对可疑子痫前期孕妇应测24h尿蛋白定量蛋白尿尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）诊断辅助检查常规检查项目血、尿常规肝功能、血脂肾功能、尿酸凝血功能心电图胎心监测超声检查胎盘、胎儿、羊水情况酌情选择检查项目诊断酌情选择检查项目眼底检查凝血功能系列：血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原国际标准化比率、纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体、AT-3、3P试验血电解质动脉血气分析超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器心脏彩超及心功能测定超声检查脐动脉、子宫动脉等血流量头颅CT或MRI检查鉴别诊断：子痫前期应注意与下列疾病相鉴别：肝炎、胆囊疾病、消化性溃疡、胃肠炎、肾盂肾炎、肾结石、溶血性尿毒症、TTP、AFLP。TTP（血栓性血小板减少性紫癜）：是一种不常见的疾病，其特点是：发热、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统症状和肾脏损害五大主征；典型病理改变为微循环广泛透明血栓形成，引起相应供血的组织器官功能障碍。在妊娠和产后期间鉴别TTP和子痫前期或者子痫是非常困难的。一些学者建议每一个病例都应当作为子痫前期进行治疗，除非在妊娠前就诊断明确或没有妊娠高血压的依据。该疾病诊断主要依靠血涂片查找破碎红细胞。治疗主要通过血浆置换或血浆输入，禁止输注血小板。