创伤的围术期处理及术中管理课件.pptVIP

创伤的围术期处理

及术中管理平泉县医院麻醉科张天斌内容概述多发伤的定义及评估（ISS）死亡三联征（triadeofdeath）损伤控制（DCS）复苏术中管理AIS评分基本原则1级轻微损伤2级中度损伤3级损伤较大，但无生病危险4级损伤较大，有生命危险，但有存活的可能5级极危重，难以确定是否能存活6级无法存活多发伤的评估全面检查，按多发伤的检查顺序A、AirwayB、BreathingC、CardialD、DegestionE、ExcretionF、FractureC-Cardiac心脏R-Respiratory呼吸A-Abdomen腹部S-Spine脊柱H-Head头P-Pelvic骨盆L-Limb四肢A-Arterise动脉N-Nerves神经正确识别各部位的损伤CRASHPLANISS评分和死亡率之间的关系ISS评分10年龄＜50岁，很少死亡ISS评分10-20根据年龄不同，死亡率为：4%-30%,70岁以上组较50岁以下组，死亡率高8倍ISS评分25极重多发伤，死亡率60%-70%ISS评分50很少存活死亡率随年龄的增加而升高死亡三联征（Triadeofdeath）01低体温（hypothermia）02凝血障碍（coagulopathy）03酸中毒（acidosis）单击此处可添加副标题临界状态多发伤不合并胸部损伤，ISS40多发伤合并胸部损伤，ISS20多发伤合并腹部损伤X线片显示双侧肺挫伤肺动脉压≥2.4mmHg，或在手术中肺动脉压升高6mmHgPH值7.4体温35℃输入大于10U的红细胞压积多发伤的病人有一侧或双侧股骨干骨折。如果股骨干骨折合并胸外伤，是否要实施损伤控制，要因人而异骨盆骨折合并大出血老年多发伤的患者多发伤救治概念的转变和损伤控制

（DC）理念的形成二战期间分级救治和二期手术120世纪50-60年代Ⅰ期确定性手术2（definitivesurgery）320世纪80年代损伤控制外科4damagecontrolsurgery(DCS)520世纪90年代损伤控制骨科6damagecontrolorthopeadics（DCO）7损伤控制

damagecontrolsurgery(DCS)stone（1983）首次提出了损伤控制的概念，他认为具有死亡三联征（体温不升、代谢性酸中毒、凝血障碍）的病人，早期要进行简单的止血手术，待病情稳定后再进行确定性手术，这样可以有效的降低复杂创伤患者的死亡率。01损伤控制骨科damagecontrolorthopeadics（DCO）是在DCS的基础上发展而来，起于上世纪90年代，对降低多发骨折和严重骨盆骨折病人的死亡率有重要意义。02损伤控制骨科（DCO）

damagecontrolorthopeadics患者受伤时受到的创伤称为“首次打击”（Firsthit），可激发全身炎症反应，叫做全身炎症反应综合症（SystemicinflammationresponsesyndromeSIRS）长时间的手术，增加了软组织的损伤程度，称为