肝胆病证黄疸.pptVIP

二、治疗原则黄疸的治疗大法,主要为化湿邪,利小便。化湿可以退黄,如属湿热,当清热化湿,必要时还应通利腑气,以使湿热下泄；如属寒湿,应予健脾温化。利小便,主要是通过淡渗利湿,达到退黄的目的。正如《金匮要略》所说:“诸病黄家,但利其小便。”至于急黄热毒炽盛,邪人心营者,又当以清热解毒、凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者,治以健脾养血,利湿退黄0102证治分类阳黄热重于湿证主证：身目俱黄,黄色鲜明；兼证：发热口渴,或见心中懊侬,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐，小便短少黄赤,大便秘结；舌脉：舌苔黄腻,脉象弦数。证机概要:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。治法:清热通腑,利湿退黄。代表方:茵陈蒿汤加减。本方有清热通腑,利湿退黄的作用,是治疗湿热黄疸的主方。组成:茵陈清热利湿，疏利肝胆----君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄----臣；大黄通利大便，导热下行-----佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。常用药物：黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下；茯苓、滑石、车前草利湿清热,使邪从小便而去。如胁痛较甚,可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理气止痛；1如热毒内盛,心烦懊憹,可加黄连、龙胆草,以增强清热解毒作用；2如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半夏和胃止呕。3药物加减：主证：身目俱黄,黄色不及前者鲜明,1舌脉：舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。3治法:利湿化浊运脾,佐以清热。5兼证：头重身困胸院痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便搪垢。2证机概要:湿遏热伏困胆中焦,胆汁不循常道。42、湿重于热证 代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。方义：二方比较,前者作用在于利湿退黄,使湿从小便中去；后者作用在于利湿化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。组成:霍香、白寇仁芳香化浊,行气悦脾;陈皮、石菖蒲白术、茯苓、猪苓、泽泻利湿健脾茵陈、黄芩、连翘、木通利湿清热退黄。如湿阻气机,胸腹痞胀,呕恶纳差等症较著,可加入苍术、厚朴、半夏,以健脾燥湿,行气和胃。本证湿重于热,湿为阴邪，粘腻难解，治法当以利湿化浊运脾为主，佐以清热，不可过于苦寒,以免脾阳受损。如治疗失当,迁延日久,则易转为阴黄。如邪郁肌表,寒热头痛,先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热,利湿退黄,常用药如麻黄、霍香疏表化湿,连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿解毒,甘草和中。加减：主证：身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,兼证：身热不退,或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘,舌脉;苔黄舌红,脉弦滑数。证机概要:湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。治法:疏肝泄热,利胆退黄。3.胆腑郁热证020304050601方义：疏肝利胆,通腑泄热的作用,适用于肝胆失和,胃腑结热之证。代表方:大柴胡汤加减。组成:柴胡、黄苓、半夏：和解少阳,和胃降逆；白芍、甘草：缓急止痛，柔肝利胆；大黄、枳实：通腑泄热；生姜、大枣：养胃；若砂石阻滞,可加茵陈、金钱草、郁金、鸡内金清热利湿，利胆化石；恶心呕逆明显,加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。肋痛甚者加延胡索、川楝子。若黄疸突然出现，时寒时热，痛有钻顶感，时作时止，呕吐蛔虫者，应用化虫丸驱蛔止痛，或用乌梅丸加减以利胆退黄，安蛔止痛；若胆热蕴结演变为火毒炽盛，症见黄疸加深，高热寒站者，用黄连解毒汤清热解毒，凉血泻火，清肝利胆。加减：主证：发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,兼证：皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏譫语,烦燥抽搐,或见溺血、便血,或肌肤瘀斑,舌脉：舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑或数。证机概要:湿热疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝。治法:清热解毒,凉血开窍。321454.疫毒炽盛证(急黄)代表方:《千金》犀角散加味。1方义：本方功能清热退黄凉营解毒，适用于湿热疫毒所致的黄疸。2组成： 3角(用水牛角代):清热解毒凉血之要药；4黄连、栀子、升麻：加强清热解毒之力；5茵陈：清热利湿退黄；6板蓝根、生地、玄参、丹皮、土茯苓清热凉解毒，养阴凉血；7如神昏谵语,加服安宫牛黄丸以凉开透窍；如动风抽搐者,加用钩藤、石决明。另服羚角粉或紫雪丹,以熄风止痉；如纽血、便血、肌肤瘀斑重者,可加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血；如腹大有水,小便短少不利,可加马鞭草、木通、白茅根、车前子,并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉,以通利小便。02010304加减：(二)阴黄寒湿阻遏证主证：身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,兼证：腕腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌脉：舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。证机概要:中阳