手术室院感核心制度.pdf

三号手术室院感核心制度目录

1.手术室医院感染预防与控制制度

2.手术室无菌技术操作制度

3.手卫生制度

4.参观与外来人员管理制度

5.职业安全防护制度

6.手术室消毒与隔离制度

7.手术室培训制度

8.手术室仪器设备管理制度

9.外来器械管理制度

10.特殊感染手术消毒隔离制度

11.手术室日常清洁管理制度

12.手术室环境消毒效果监测制度

13.干净手术室的日常维护管理制度

14.手术室无菌物品管理制度

15.一次性无菌物品及医疗器械管理制度

16.医疗废物管理制度

17.手术室风险监测管理方案

一、为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患

者手术安全，根据根据医院感染管理方法医院感染管理方法、、医院手术部(室)管理标准(试

行行、、外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行试行、、手术部医院

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感染预防与控制技术标准(征求意见稿征求意见稿等相关法规、规章制定本制

度。

二、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备

手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，承受相关

医院感染管理知识的培训，严格执行各项技术标准、规章制度、工作

流程及人员岗位职责。

三、手术室的建造布局遵循医院感染预防与控制的原则，做到布

局合理、分区明确、标识清晰，符合功能流程合理和洁污区域分开的

根本原则。干净手术室的建造布局、根本配备、净化标准和用房分级

等应当符合等应当符合医院干净手术部建造技术标准GB50333—2002))的标准。

四、手术室严格限制非手术人员的进入，进入手术室的人员应当

严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。有明显皮肤感

染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或者感染多重耐药菌的

医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

五、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无

菌技术操作规程，实施标准预防，做好职业安全防护。

六六、手术人员、手术人员要要严格按照严格按照医医务务人员手卫生标准人员手卫生标准发展外科手消毒，

不同患者手术之间、手套破损或者手被污染时，应重新发展外科手

消毒，再按要求更衣、戴无菌手套。

七、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须到达灭菌要

求；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物

品应当一人一用一消毒。

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八、进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应

当对其发展检查、清洁处理前方可进入和使用。进入手术室干净区域

的物品、药品应当撤除其外包装后发展存放，无菌物品应当存放于无

菌物品区域中。

九、根据手术类别合理安排相应固定的手术间，接台手术应符合

先洁后污的原则。为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术

时，应当按照时，应当按照传染病防治法传染病防治法有关规定，严格按照标准预防原则并根

据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施：手术医师在手术通知

单上注明感染性疾病名称；安排在专用手术间实施手术，*贴相应隔

离标识；专人传递急需物品。加强医务人员的个人防护和手术后物品、

环境的终末消毒以及医疗废物的标准处置。

十、手术室的工作区域，应当每日清洁消毒≥2次〔地面、台面、仪

器设备的外表等〕，手术床单位等应当在每日开场手术前、连台手

术之间和当天手术全部完毕后发展湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体

外表每日擦拭一次，高度2-2.5米，不同区域及不同手术用房的清洁、消

毒物品应当分开使用，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗外表，

不得一把拖把连续擦拭两个不同的手术间。用于清洁、消毒的拖布、

抹布应当是不易掉纤维的织物材料。

十一．层流手术室每台手术前30分钟净化空气，手术过程中应

持续运转，并保持门窗关闭，尽量减少人员出入；定期清洁、消毒排

风口过滤网，确保空气消毒质量。

十二、手术完毕后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品

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应当放入指定位置后，方可离开手术室。手术后的废弃物应当严格按

照照医疗废物管理条例医疗废物管理条例及有关规定发展分类采集、及