肝脏占位性病变的鉴别诊断.ppt

原发性肝癌的其他实验室检查01HBV感染标志02HCV感染标志03肝功能04免疫指标03彩色血流成象（CFI）：结节内局灶性彩色血流增多，RI0.7502大肝癌：多结节，子结节，声晕，厚包膜，坏死区01小肝癌：薄包膜低回声光团（77％）或暗环围绕的不均匀高回声光团04门静脉癌栓原发性肝癌影像诊断

超声显象特点小肝癌彩色多普勒超声原发性肝癌影像诊断

CT表现平扫：多为不均匀低密度病灶增强扫描：动脉期呈高密度增强，门脉期低密度病灶对比更明显，可见门脉癌栓肝细胞癌CT表现原发性肝癌影像诊断－MRI表现T1加权象病灶呈高低混合区T2加权象呈不规则、不均匀高信号病灶周围可见线条状低信号影(“假包膜”)肝内外血管受侵犯，癌栓表现为T1中强度信号、T2高强度信号原发性肝癌MRI表现T1WIT2WIT1加权增强动脉期增强静脉期原发性肝癌影像诊断

放射性核素显象肝脏平面显象－胶体99mTc单光子计算机断层显象(SPECT)阳性显象－67Ga，99mTc-PMT肝血池显象－99mTc-RBClogo原发性肝癌影像诊断

肝动脉造影表现肿瘤血管肿瘤染色动脉变形（移位、扭曲、扩张）动静脉瘘造影剂湖门脉癌栓原发性肝癌动脉造影及碘油CT介入治疗前后动脉造影介入治疗前后CT检查原发性肝癌病理诊断术中活检影像学引导肝穿刺－适于诊断不明且恶性可能较少者，注意针道种植和癌结节破裂出血腹腔镜活检－适于可见范围内AFP(+)肝占位，不适于深部或膈顶肿瘤肝组织学检查证实PLC原发性肝癌诊断标准肝外组织学检查证实HCC病理诊断1AFP≥400μg/L持续1月以上，或AFP≥200μg/L持续2月以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌2肝癌临床表现，加上影像学诊断和酶学检查等有三项阳性并排除继发性及肝良性肿瘤3肝癌临床表现，加上肯定的远处转移或肉眼血性腹水中找到癌细胞并排除继发性肝癌原发性肝癌诊断标准

临床诊断原发性肝癌诊断步骤AFP异质体肝活检病理诊断病史、体征肝功能AFPB超临床诊断其他肝癌标志CT/MRI核扫肝A造影肝占位病变鉴别诊断

AFP阳性有占位：原发性肝癌少数转移癌（胃、胰腺……）无占位：妊娠睾丸或卵巢肿瘤活动性肝病：AFP与ALT绝对值和动态变化AFP多在400μg/L以下AFP动态变化与ALT波动相关AFP异质体LCA结合型25%定位诊断（－）或为硬化结节活动性肝病原发性肝癌鉴别诊断

AFP阴性占位病变肝外肝内液性（肝脓肿、肝囊肿）实质性良性（血管瘤）恶性转移性原发性胆管细胞性肝细胞性肝脏其他恶性肿瘤转移性肝癌01胆管细胞癌02肝母细胞瘤03原发灶多来自胃肠道多无肝病背景超声及CT可见肝内大小相仿多数结节CEA、CA19-9多为阳性转移性肝癌转移性肝癌胆管细胞癌特点无明确地理分布男女发病相似，多发于成人常无肝病背景，可无肝硬化（或为胆汁性）质硬，无包膜常为腺管型，结缔组织多，少见侵犯血管较早以黄疸、发热为主要表现淋巴道播散较多门脉高压、结节破裂较少见AFP仅20％低浓度增高，CEA、CA19-9约半数升高肝母细胞瘤儿童期最常见，多为单发临床表现：腹部膨隆，腹胀肝肿大可触及肿块，质坚血清AFP升高B超呈不均质回声增强的孤立肿块CT多呈孤立病灶，可见瘤内钙化肝脏良性肿瘤添加标题肝血管瘤炎性假瘤添加标题肝囊肿肝纤维瘤添加标题肝脓肿肝错构瘤添加标题肝细胞腺瘤肝畸胎瘤添加标题肝包虫病肝脂肪瘤添加标题局灶性结节增生肝平滑肌瘤发病肝脏良性肿瘤中最常见可发生于任何年龄，30-50岁多见女性较多见肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤毛细血管感染后变形导致扩张肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状肝内区域性血循环停滞后血管海绵状扩张肝内出血、血肿肌化，血管再通后扩张胚胎期血管发育异常导致海绵状扩张，多有家族史病因----先天发育异常有关肝海绵状血管瘤病理肉眼观察呈紫红或蓝紫色，不规则分叶状质地柔软，或弹性感切面呈蜂窝状，血窦腔