儿科临床输血进展.ppt

01输血量和速度02输血量以改善或消除贫血所致临床症状为03目的，6ml/kg全血可提高Hb10g/L04输血速度据贫血发生快慢和心肺功能而定。05慢性贫血速度要慢,1~2ml/kg/h,可小量多06次输注07急性贫血快速08可适当应用快速利尿剂。（二）血小板输注1血小板输注的指征a治疗性输注外周PLt计数20×109/L;临床表现有严重出血b预防性输注20×109/L?10×109/L?我们的经验10×109/L或有黏膜出血反复输注导致的PLt输注无效(30次)白血病病人化疗中，PLt极低者输PLt预防颅内出血很重要c免疫性血小板减少以病因治疗为主2血小板制剂01传统离心分离法0.25×1011/200ml全血(1u):02多供者血输注,反应多,疗效差,已基本不用03机采血小板2.5~6×1011/供血员,相当于10u04全血的含量05单一供者,纯度大,质量好06血小板输注的剂量目前意见尚不统一，但1一般认为每次输注剂量应足，方能获得好2的临床效果。3通常用法?8~10u/m2或0.2~0.4u/kg4(大约提高PLt20~40×109/L)5?有PLt破坏增加情况(肝脾肿大、发6热、感染、DIC等),适当增加每次剂量。7?每2~3天输一次，直至临床出血停止8输注指征和剂量注意“个体化原则”9。10输血反应分为免疫性和非免疫性；急性和迟发性。其次Jka,Fya，某些Rh不合；少数因自身抗体，细菌污染，加入非等渗液，加温冷冻等。以不影响重要器官的功能和儿童的生长发育为原则儿科临床输血进展青输血是一种古老的行之有效的治疗抢救手段，目前广泛应用于临床输血技术的发展一波三折，人类曾为此付出惨痛的教训，至今依然象一把双刃剑，有着双重的作用：益处和弊端01021492年有人曾提出1628年英国威廉.哈维发现了人体血液循环系统1665年，英国医生Lower首先进行狗与狗之间输血,1667年羊与人输血1668年法国Denys将小牛动脉血输给一名患者导致患者死亡。法国英国议会均下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人输血的发展史1817~1818年-英国Blundell人与人间输血并开创了直接输血法，还首创了重力输血器10例大出血的产妇有4例救活此后人们相继发现了红细胞的血型系统和交叉陪血技术，枸橼酸抗凝剂红细胞保护剂，等使血库的建立成为现实1908年-法国外科医生亚历克西斯.卡雷尔用外科缝合线将献血者的血管动脉和受血者的血管连接起来，进行输血抢救。却为后来成功的器官移植奠定了基础。卡雷尔因此获得了1912年诺贝尔奖。当今输血医学产生日新月异的变化。临床输血也在蓬勃发展：输全血→成分输血；替补输血→治疗性输血；人的血源性制品→生物技术制品；异体输血→自体输血。输血新观念：输血都有一定风险，血液不是补品，输血会使免疫力下降；全血不全，比成分血风险更大；输血越纯越好，减少免疫紊乱及其他风险；血不是越鲜越好，3~5天的血可视为鲜血；不提倡用血浆扩容或补充凝血因子，而只用于现有凝血制剂和冷沉淀不能不补充的的凝血因子下降；白蛋白不宜作补充营养；严格掌握输血指征，必须输血者成分输血，或血浆代用品，提倡自身输血。儿童临床输血的基本原则与成人临床输血的相同。即可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。输血不良反应：发生率：2%~10%，死亡率某些国家高达1%01免疫抑制作用02在动物实验中已证实03临床资料多为回顾性，有些结果互相矛盾。04输血可使机体体液,细胞免疫,非特异性免疫功能下降05临床表现为受血者器官移植存活率增高，06复发性流产减少，炎性肠病受抑，07术后感染率明显增加，肿瘤复发率高，08潜在病毒激活等。09机制可能与血中白细胞有关原因制备和应用过程中污染；献血员血中携带病原体：难以完全避免输血传染的疾病乙肝丙肝，丁肝庚肝。肝炎病毒输血后肝炎为最常见输血传播疾病，