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儿科发热的诊断及鉴别诊断fever

第一部分概论

发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征01肛温﹥37.8oC，舌下温﹥37.5oC02腋下温﹥37.4oC03分度：低热37.5--38oC04中度38.1--39oC05高热39.1—40.4oC06超高热40.5oC07一、定义

小儿体温调节的特点体温调节中枢---下丘脑，散热中枢和产热中枢，二者相互协调，维持体温相对稳定。

小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波动。汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。

体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发热或体温不升01婴幼儿对高热耐受性强02年长儿体温较稳定03发热与病情轻重不一定平行小儿发热的特点

发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内外环境变化，保护机体的生理性防御反应，发热仅是一种症状。有利方面advantageousaspect

吞噬细胞活动性增强；

抗体生成增多；

白细胞内酶的活力增强；

肝脏解毒功能增强等。发热对机体的影响

发热对机体的影响不利方面disadvantageousaspect①代谢加快,耗氧量增加；②脂肪分解产生酮血症；

③蛋白质分解破坏导致消瘦；

④大脑兴奋性增加,导致惊厥；

⑤消化液分泌减少,消化酶的活力降低,胃肠道功能紊乱。发热是人体对致病因子的全身反应病因复杂诊断困难

二、发生机制1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热

BAC体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等2、非致热源性发热

三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病Still病、川崎病等、实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见

即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现四、鉴别发热总体上应把握的两个要点

第二部分诊断步骤

详细采集病史的重要性是否发热热型热程与热度病史线索伴随症状

01采集病史与体格检查02两个原则03有的放矢的原则04“重复”原则

.有的放矢的原则询问病史和查体时，也要带有