儿童哮喘的诊治.pptVIP

影响依从性的原因*许多医生对GINA方案不了解，未对患者进行必要的哮喘教育01患者对哮喘需要长期治疗的必要性认识不足02患者对于吸入激素存在错误认识03患者用药方法不正确，影响疗效从而怀疑治疗效果。04患儿家长的文化程度05家庭经济状况06病人教育的内容*在适当的时候寻求医疗帮助认识哮喘加重的征象，从而采取行动根据症状监测哮喘的控制状态理解“控制药物”和“缓解药物”的不同正确使用药物避免危险因素EDCBAF如何提高患儿及家长的依从性*215提高医生对哮喘的认识：特别是非呼吸专科医生医生与患儿建立伙伴式关系强调护士在门诊病人管理中的作用4强调定期复诊。3宣教：哮喘知识讲座、看录像、知识竞赛、家长学校等。第二部分：识别危险因素，减少对其暴露*导致哮喘发生和进展的危险因素*易感因素遗传性过敏症触发因素室内过敏原螨虫动物过敏原蟑螂真菌室外过敏原花粉真菌职业性过敏原促发因素呼吸道感染出生低体重饮食空气污染室外污染室内污染吸烟被动吸烟主动吸烟运动和哮喘*“有益的运动”“有害的运动”80%的哮喘患者尤其是儿童可能存在运动性哮喘暴露在寒冷干燥的空气中 活动的强度和持续时间 活动的类型第三部分：评估、治疗和监测哮喘*评估哮喘控制状况：包括当前治疗方案、当前方案坚持情况及哮喘控制水平。01治疗以取得控制：基于控制目标的管理方案02监测以维持治疗032006GINA更实用，更易操作，

是提供更多参考信息的新指南*2005GINA2006GINA1哮喘治疗的目标是达到并维持控制（8项）哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）2无强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制3按严重程度分类哮喘,根据严重程度分级进行治疗按临床控制状况对哮喘进行分类（控制，部分控制，未控制），根据控制水平分级进行治疗4治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分类并相应治疗，治疗后根据临床特征和当前治疗对哮喘严重程度再次分类并相应治疗根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中进行哮喘治疗，循环模式包括使用工具评估哮喘水平，使用药物治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制5只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案明确哮喘控制3月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗6气流受限可逆性测试只用于诊断气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制7未对LABA单用和联合用药作出具体评价LABA不作为单用的维持治疗，如与ICS联合，则是很有效的联合用药，ICS+LABA首选用于单用中高剂量ICS不能控制哮喘的患者中。8哮喘管理计划分6部分重新制定的哮喘管理计划，包括5部分9基于哮喘严重程度的升级治疗基于哮喘控制水平的5级升级治疗2005GINA/2006GINA与2005GINA的主要不同基于哮喘临床控制的哮喘治疗*治疗以达到哮喘控制监测以维持哮喘控制评估哮喘控制水平哮喘治疗模式2006GINA5岁以上儿童、青少年*控制水平治疗方案控制维持并发现最低阶梯部分控制考虑升级取得控制未控制升级直至控制加重按加重治疗2006GINA：为达到哮喘控制的治疗方案*哮喘教育和环境因素控制按需使用速效β2激动剂按需使用速效β2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋长效β2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱治疗级别123452006GINA所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第2－5级）达到哮喘的控制，应注意选择药物并给予足够的剂量进行治疗*3、监测以维持哮喘控制*复诊：根据哮喘控制情况由密到疏，持续不断。初次就诊1～3个月复诊，以后每3个月复诊1次。一旦出现加重应在2周至1个月内随诊。药物调整：升、降级原则未控制：升级治疗，注意审核用药技术、依从性和危险因素避免情况。部分控制：升级治疗。哮喘控制：维持至少3个月，降级治疗。*儿童哮喘的诊治

*内容提要对哮喘的认识哮喘的诊断根据哮喘控制水平制定的哮喘的分类哮喘管理发病概况*哮喘在全世界范围内已成为最常见的慢性疾