正确解读细菌药敏报告,合理使用抗菌药物.ppt

1、药敏试验中没做我们想用的药物？

可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报第31页,共49页，星期六，2024年，5月举例菌属测定药物预报药物嗜血杆菌属氨苄西林S阿莫西林S肺炎链球菌左氧氟沙星S吉米沙星、莫西沙星S青霉素MIC0.06氨苄西林、头孢克罗、头孢地尼、头孢泊肟、头孢呋辛、亚胺培南等S四环素S多西环素、米诺环素S红霉素S/R阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素S/R第32页,共49页，星期六，2024年，5月2、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？按照CLSI标准，报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同。如肠杆菌科细菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少第33页,共49页，星期六，2024年，5月CLSI（ClinicalandLaboratoryStandardInstitute）美国临床和实验室标准委员会是美国国家标准协会最早认定的标准制定机构，是一个国际性的、学科间的、非盈利性的制定标准的教育组织，其制定的微生物临床检验标准及操作规程被视为金标准1998年以来，卫生部将CLSI制定的药敏标准定为我国的部颁标准。《抗菌药物敏感性试验执行标准》根据全球实验室的细菌耐药数据，每年有更新。第34页,共49页，星期六，2024年，5月CLSI药敏建议举例第35页,共49页，星期六，2024年，5月举例——CLSI药敏标准中嗜麦芽窄食单胞菌抑菌圈直径和MIC解释标准第36页,共49页，星期六，2024年，5月3、是否能将所用的药都做药敏试验

没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性没有可能：不是所有药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）第37页,共49页，星期六，2024年，5月4、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？不一定培养阳性不一定是感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）感染部位的外科治疗（清创、引流、换药）比使用抗菌药物更加重要改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等第38页,共49页，星期六，2024年，5月血培养的污染率一般0.6-6%常见污染菌：凝固酶阴性葡萄球菌（表皮、头状、孔氏…）、棒状杆菌（G+b）、微球菌、丙酸杆菌…单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌阳性，污染可能性分别为85％、52％、22％。ViganòEF,UseofsimulatedbloodculturesforantibioticeffectontimetodetectionofthetwobloodculturesystemsBacT/ALERTandBACTEC9240，2004第39页,共49页，星期六，2024年，5月347株鲍曼不动杆菌定植率痰液：53.2%引流液：38.8%分泌物：28.6%血：7.4%研究中数据第40页,共49页，星期六，2024年，5月5、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？体外药敏试验只能预测体内治疗效果，但并不等同；一般来说，耐药＝治疗无效；敏感≠治疗有效。可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）感染部位与药代动力学因素给药剂量和给药时间、给药途径药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药药物剂型及生物利用度（纯品、商品）第41页,共49页，星期六，2024年，5月细菌本身因素：有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药CLSI提示，下列细菌3天内即可发展为耐药，临床治疗3-4天后，应重新分离细菌做药敏试验肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属——三代头孢治疗铜绿假单胞菌——所有抗菌药物治疗葡萄球菌属——喹诺酮类治疗第42页,共49页，星期六，2024年，5月6、涂片镜检结果与培养结果不吻合？

涂片镜检是报告所有镜检见到的细菌，包括正常菌群，而培养的目的是检出致病菌。一些苛氧菌、厌氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。第43页,共49页，星期六，2024年，5月7、取的是脓液标本，为何回报为无菌生长？

我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。抗菌药物后效应第44页,共49页，星期六，2024年，5月8、一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来？接种回报结果细菌鉴定药敏试验18-24h18-24h少数细菌生长慢，需要2-3