颈动脉狭窄用药：他汀、阿司匹林、波立维的科学使用.pdf

前面和大家聊了，颈动脉狭窄治疗的一些常用方法。那么，今天

我就和大家聊一聊颈动脉狭窄的药物治疗。

颈动脉狭窄的药物治疗，我想从几个方面和大家聊：一，颈动脉

狭窄在什么时候开始选择药物治疗；二，在不同的狭窄程度时，我们

选择哪一些药物进行治疗，以及现在临床上常用的药物有哪些，这些

药物之间互相有什么作用等。

1.颈动脉狭窄如何用药？

我们前面提到过，引起颈动脉狭窄，造成中风常见的原因无非是

两个方面：一，因为颈动脉狭窄引起的供血量的减少；二，因为斑块

的不稳定引起碎屑脱落，造成中风。因此我们在选择药物治疗的时候，

也是要针对这两个方面进行选择。

(1)他汀类的药物

针对斑块的药物，现在最主要的就是他汀类的药物。现在越来越

多的证据表明，他汀类的药物具有稳定斑块的作用，同时也可以控制

血脂以及血液胆固醇的升高。

因此，他汀类的药物也是一种降血脂、降胆固醇的药物，降血脂

和降胆固醇就可以控制斑块的进展。

如果狭窄程度不重的时候，通过这个药物可以控制或者是限制斑

块的发展，不会让它从轻度狭窄变成中度狭窄，或者是从中度狭窄变

成重度狭窄，至少可以延缓动脉硬化的进程。

现在临床上常用的他汀类药物主要是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等

等。但是他汀类药物也有一个问题，就是会干扰脂质的代谢。脂质是

在肝脏代谢的，它通过干扰肝脏里面脂质的代谢，来达到控制血脂，

稳定斑块的作用。

因此有些病人会引起肝功能的损害，但是大家不要担心，这种肝

功能的损害是可逆的，也就是说你停止用药，肝功能往往就可以恢复。

高，所以我们可以调整，比方说你用阿托伐他汀可能会引起转氨酶的

升高，那么你换一种其他类型的，有的时候可能就好了。

那么，我们什么时候开始使用这些稳定斑块的药物呢？我个人建

议，如果狭窄程度超过50%了，那么我们就使用一些他汀类的药物，

来达到稳定斑块的作用。

因为30%以下的狭窄，这样的斑块发生溃疡的机会很小，而超过

50%的狭窄后，这个斑块发生溃疡的机率就大大增加了，所以只有当

斑块大到一定程度以后，这个时候我们再使用他汀类的药物。

(2)阿司匹林

除了使用他汀类的药物以外，其他还有什么药物可以治疗吗？我

们现在临床常用的就是预防血栓形成的一些药物，也就是抗血小板的

药物，临床最常用的药物就是阿司匹林，现在常用的是拜阿司匹林

（它是一种肠溶片，是100毫克一片的，100毫克口服、每天一次）。

什么时候开始服用阿司匹林呢？这样的病人，可能我们可以放宽

一些指征。如果你发现有颈动脉斑块，狭窄大概30%，我就建议你可

以服用一些阿司匹林与拜阿司匹林。

当然我们也要看病人的年龄，如果说你在40岁左右就发生了颈动

脉斑块，而且斑块进展还比较快，那么你就一定要吃阿司匹林和他汀

类的药物了。

如果狭窄已经达到70%，但是又不想手术，这个时候要用药的话

怎么办？我们临床上的建议，除了他汀类的药物稳定斑块，还要加上

阿司匹林。

(3)波立维

现在还有一个药物叫波立维，也就是硫酸氢氯吡格雷，这个药物

有比较强的抗血小板作用。它最早是用在支架以后，预防支架内再形

成血栓的治疗药物，现在临床就把它作为一个预防脑中风的常规药物。

病人如果颈动脉狭窄超过70%了，又暂时不想手术，怎么办？

他汀类的药物加波立维75毫克、阿司匹林100毫克，这样就可以

前面我们聊的是没有手术，也就是发现有颈动脉狭窄了，但是没

有接受手术，我们用哪些药物，轻度狭窄怎么用药、中度狭窄怎么用

药、重度狭窄怎么用药。

如果我接受了颈动脉狭窄的手术，那么手术以后也必须要用药物

来预防再狭窄，预防支架内的血栓形成，这也是我们预防脑中风药物

治疗的一个重要方面。

2.颈动脉狭窄术后如何用药？

(1)贝前列素钠片

如果我们的颈动脉狭窄超过70%，那么很多病人可能就要接受手

术治疗，尤其是颈动脉支架手术以后，用药要求非常规范，第一要用

抗血小板药物，一般我们是建议用波立维加阿司匹林，另外他汀类的

药物也有这方面的作用。

除此以外，还有一种药物就是抑制内皮细胞增生的药物，叫贝前

列素钠片，它同时也有轻微的抗血小板作用。好多病人问，“我吃了

波立维又吃了阿司匹林