肺癌中西医结合治疗策略.pptVIP

小细胞肺癌分期（美国退伍军人医院）局限期指仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部(limited-stagesclc,LS-SCLC)，但不能有明显上腔静脉压迫，声带麻痹和胸腔积液广泛期指扩散到另一侧肺，或者对侧胸部淋巴结，或者远处器官，或恶性胸水（extensive-stagesclc,ES-SCLC）,占60%左右鉴别诊断周围型肺癌：与结核球、炎性假瘤、孤立肺转移瘤中央性肺癌：与其他肺炎、肺不张、肺门淋巴结结核双肺弥漫性病变：血行播散型肺结核、肺多发转移癌肺门增大：淋巴瘤、结节病胸腔积液：胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎西医治疗根据病人机体状况，特别是免疫功能状况、肿瘤发生部位、病理类型和异质性、基因表达及受体情况以及发展趋向，合理、有计划地应用现有各种手段，提高治愈率和病人生活质量内科：提高治愈率/疾病控制率和病人生活质量01综合治疗（2013年）02外科治疗最适宜进行手术的肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期、部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）放射治疗局部治疗手段；辅助治疗手段；姑息治疗手段化学治疗新辅助化疗；辅助化疗；根治性化疗；姑息性化疗；局部化疗；增敏化疗靶向治疗二十世纪八十年代开始，化疗进入临床应用1有效延长了肺癌患者的生存期，是晚期肺癌有效的治疗方法化学治疗2烷化剂类：CTX、IFO、BCNU等01抗代谢类：MTX、5-Fu、GEM、PEM等02抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC等03植物碱类：VCR、NVB、PTX、DOC、CPT-11等04酶类：ASP等05激素类：TAM、Prednisone等06杂类：CDDP、CBP、DTIC、OXP等07化学药物(结构分类)化学药物(机制分类)阻止DNA合成双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM)培美曲塞（力比泰、Pemetrexed、PEM）顺铂（诺新、Cisplatin、CDDP）卡铂（碳铂、Carboplatin、CBP）抑制纺锤体功能长春瑞滨(诺维本、Navelbine、NVB)紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX)紫杉特尔(泰素帝、Decataxel、Taxotere、DOC)拓扑异构酶抑制剂伊立替康(艾力、Innotecan、CPT-11)拓扑替康(和美新、Topotecan、TPT)依托泊苷（威克、Etoposide、VP-16）CELL

LIFECYCLE化疗药物不良反应胃肠道反应肝、肾功能损害骨髓抑制神经毒性心、肺毒性泌尿生殖系统毒性皮肤粘膜损害局部刺激、静脉炎过敏及其它不良反应非小细胞肺癌标准方案：含铂两药方案常用方案：TP、DP、NP、GP、PP（q21d）疗效：PR15%-36%；中位PFS4-6个月；总OS8-11月维持治疗常用方案：DOC、PEM、GEM一线化疗1二线化疗DOC、PEM、GEM2姑息化疗（晚期NSCLC）2008年Scagliotti等报告了JMDB研究（第一项显示不同病理类型NSCLC患者生存差异的前瞻性Ⅲ期临床研究（一线治疗））亚组分析：01腺癌PEM+CDDPOS优于GEM联合CDDP(12.6个月vs10.9个月）；02大细胞癌PEM+CDDPOS优于GEM联合CDDP（10.4个月vs6.7个月）；03鳞癌相反GEM联合CDDPOS优于PEM+CDDP（10.8个月vs9.4个月）04化学治疗进展：注重组织学类型化学治疗进展：联合靶向治疗ECOG-4599研究首次证实病理亚型在选择化疗联合靶向治疗中的重要性Bevacizumab（靶向VEGF单抗）联合PC治疗非鳞癌缓解率10%-27%，生存期10.2→12.5个月现有循证医学证据提示，仅仅根据是否是恶性肿瘤或肿瘤类型不详是远远不够的，需要根据病理亚型来确定治疗策略肺癌的发生发展不仅在病理，而且在遗传及基因表型等方面也具有异质性，病理类型仅是影响治疗选择的一项潜在因素，应结合分子生物学标记等预测指标，更好地指导临床治疗靶向治疗以阻断异常信号通路和代谢过程为特征治疗靶点明确，毒副反应较低药物：BevacizumabEndostar02药物：表皮生长因子受体（EGFR）C22504新生血管01表皮生长因子03酪氨酸激酶：GefitinibErlotinibIcot