初级创伤救治之气道管理.pptVIP

*紫绀呼吸骤停气道部分或全部梗阻气道管理的指证#2022*气道和呼吸功能障碍的高危情况昏迷01颌面部损伤02颈部损伤03胸部损伤04腹部饱胀05*询问“发生过什么”看、听和感觉语言是否正常/呼吸有无鼾声颌面部捻发音气道偏向一侧颌面部的血肿如何确定气道异常#2022*基本步骤：A、B、C、D、EA——气道管理B——呼吸管理C——循环管理D——神经损伤评估E——全身检查初级创伤救治PTC#2022*病史查体看（视诊）感觉（触诊）听（听诊）有条件时进行特殊检查PTC系统初级和次级评估*初级评估快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查*初级评估气道(A)添加标题呼吸(B)添加标题循环(C)添加标题神经功能障碍(D)添加标题显露(E)添加标题*气道评估*优先处理患者的气道通畅问题与患者交谈给氧（有条件时）评估气道颈椎保护气道管理*气道评估视诊颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音呼吸困难听诊触诊*气道评估气道梗阻的体征打鼾或咕噜音01喘鸣02三凹症03烦躁（低氧）04使用辅助呼吸肌05胸廓反常运动06紫绀07*气道评估*气道梗阻无法解除颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿窒息低氧严重颅脑损伤胸部损伤颌面部损伤重点气道管理的指证#2022*提下颏托下颌气道管理

基本技术#2022*气道管理

辅助技术口咽通气道01鼻咽通气道02*喉罩气管内插管环甲膜切开术气道管理

高级技术#2022*行气管内插管同时考虑以下问题其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气

误吸风险控制二氧化碳(如：颅脑创伤)如果*谨记

1. 颈椎保护

2. 患者会死于缺氧而不

会死于缺少气管插管

38*指征：环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时

通气困难*呼吸（通气）*视诊（看）触诊（摸）听诊（听）复苏

呼吸

评估#2022*呼吸频率使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸部伤口呼吸

视诊#2022*特别注意无伤口的胸部损伤心肌挫伤呼吸视诊心包填塞*气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊呼吸

触诊*呼吸音心音肠鸣音（胸腹复合伤时在胸部听到肠鸣音）

呼吸

听诊#2022*呼吸困难01心动过速02低血压03颈静脉怒张04叩诊呈鼓音05气管移位06?气体进入07张力性气胸

体征*张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流1处理2*张力性气胸通过临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗*如有可能则给予高流量吸氧01必要时进行辅助呼吸02治疗气胸+血胸03呼吸

处理*气道和呼吸开放气道22%如果有条件则给予吸氧50%考虑插管38%总结按需进行辅助通气60%谨记颈椎保护40%*气道通畅是创伤处理的首要环节如何进行气道的临床判断气道阻塞的体征基础气道管理气管插管——指证气管插管——对颈椎的危险性外科气道气道管理中的关键点#2022*呼吸衰竭的临床征象视诊——频率、辅助呼吸肌、紫绀触诊——气管移位、肋骨骨折、皮下气肿听诊——呼吸音、心音、肠鸣音处理张力性气胸呼吸的关键点#2022*病人损伤：气道出血气道烧伤颈椎损伤面部损伤气道损伤（喉骨折、气管、支气管损伤）气道处理困难的因素#2022*创伤前病人状态：体型和肥胖关节病变引起颈椎活动受限张口困难先天畸形呼吸系统疾病，如哮喘等儿童或婴儿气道处理困难的因素#2022*非病人因素：医务工作者的个人技术辅助设施质量救助的环境救助的设备气道处理困难的因素#2022*****Cervicalspine****adjuncts**hypercarbia************summary*山东省煤炭临沂温泉疗养院初级创伤救治——气道管理麻醉科游桂芹