房缺封堵术后高度房室传导阻滞1例.pptVIP

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2024-12-22 发布于上海
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房缺封堵术后高度房室传导阻滞1例.ppt

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房缺封堵术后高度房室传导阻滞1例黄凯韦斌伍伟锋广西医科大学第一附属医院心内科病例摘要男性患儿，4岁，16kg，因“发现心脏杂音1年”于2013-5-10入院01生长发育、智力与同龄儿无差别02查体：心界向左扩大，心律齐，102次/分，P2固定分裂，L2-3可闻及2/6级收缩期柔和吹风样杂音03入院诊断：先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型）心功能1级04术前ECG：窦性心律，右室肥大，CRBBBUCG：房缺大小18×21mm，伴房间隔瘤形成，瘤深8mm，房水平左向右分流X线：心胸比率0.562013-5-16全麻下行房缺封堵术，选择24mm封堵器进行封堵，封堵器到位后即刻出现一过性Ⅱ°ⅡAVB，使用阿托品0.25mg恢复窦性心律，观察15分钟心律无改变，释放封堵器术后当天ECG封堵术后24小时TTE术后情况2013-5-17（1d）上午Ⅱ°ⅡAVB中午Ⅲ°AVB下Ⅱ°ⅡAVB上午阿托品1/3支，地塞米松4mg/d下午异丙肾上腺素6ug/kg/min始根据HR调整走速2013-5-18～20（2-4d）窦性心律90-108bpm，偶有心律减慢至60b/min2013-5-19加用白蛋白5g/天，共2天，持续异丙肾上腺素和地塞米松4mg/d2013-5-21（5d）窦性心律90-102bpm异丙肾上腺素减量和地塞米松2mg/d2013-5-22（6d）窦性心律90-102bpm11AM停用异丙肾上腺素（共114h）术后心律失常及处理2013-5-23(7d)HR60-85bpm,Ⅱ°ⅡAVB①停用异丙肾上腺素30h后再次Ⅱ°ⅡAVB，8PM再次用异丙肾上腺素，②地塞米松2mg/d，③白蛋白5g/d共4天2013-5-24～26（8-10d）窦性心律85-95bpm①异丙肾上腺素②地塞米松2mg/d，③白蛋白5g/d2013-5-27（11d）窦性心律74-105bpm停用①异丙肾上腺素②地塞米松2mg/d，③白蛋白5g/d请胸外科会诊2013-5-28～30（12-14d）窦性心律62-103b/min2013-5-31～6-4（15-19d）窦性心律60-93b/min23:30出现窦缓使用异丙肾上腺素，Holter：1、偶发房早，2、Ⅱ°ⅡAVB（间歇性）术后心律失常及处理2013-6-5（外科术后当天）窦性心律HR110b/min外科手术取出封堵器+房缺修补术2013-6-12（外科术后7天）窦性心律HR69b/min2013-6-14顺利出院（外科术后9d）封堵术后1d出现Ⅱ°ⅡAVB上午应用阿托品后下午封堵术后1d出现Ⅱ°ⅡAVB封堵术后2d（应用异丙肾上腺素后）封堵术后6d