急性化脓性扁桃体炎.pptVIP

01前上型：一侧腭舌弓显著充血，上方隆起，患侧软腭及悬雍垂直红肿，向对侧偏斜。后上型：腭咽弓隆起，充血，注意避免破裂，而吸入气管，慢性，咽后壁正中隆起，色泽较淡。02检查：BAC喉水肿，呼吸困难。向外破入咽旁间隙，向下破入纵隔。脓肿破裂，吸入性肺炎，窒息死亡。并发症01诊断：病史＋症状＋咽部检查02治疗：03脓肿形成前：足量抗生素＋激素04脓肿形成后：穿刺抽脓＼切开排脓＼扁桃体切除术诊断与治疗01第二节咽后脓肿02RetoparaphyngealAbscess03咽后隙的化脓性炎症04急性：化脓性淋巴结炎，３岁以下多见05慢性：淋巴结结核或颈椎结核症状：010203急性：畏寒、发热、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和呛逆、呼吸困难慢性：结核病的全身表现临床表现01咽后壁一侧隆起，粘膜充血，较大的脓肿可将病侧的腭咽弓和软腭向前推移02辅助检查：CT检查：急性型咽后脓肿：切开排脓头低脚高位01结核性咽后脓肿：口内穿刺抽脓，脓腔内注入链霉素，不可在咽部切开02治疗第三节咽旁脓肿ParaphyngealAbscess咽旁间隙的化脓性炎症，多由邻近组织的急性炎症扩展或邻近部位脓肿溃入而成，亦可由外伤及异物引起。临床表现01症状：发热，寒战，出汗，头痛咽旁及颈部疼痛，吞咽障碍，语言不清，张口困难。02颌下及下颌骨后方肿胀，压痛，重者范围上达腮腺，下沿胸锁乳突肌至锁骨上窝，可有波动感。咽部可见侧壁隆起充血，扁桃体本身并无病变。检查：治疗抗炎＋颈外进路切开排脓化疗，免疫治疗，作为放疗补充手术治疗用于放疗失败或放疗不敏感的肿瘤（腺瘤）仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科病例讨论患者，女，３０岁，咽痛，耳痛伴发热２天，还要询问什么？查体？诊断？鉴别诊断？01一鼻咽:腺样体炎02二口咽:急\慢性咽炎;急\慢性扁桃体炎;扁周03脓肿;咽旁脓肿；咽后脓肿04三喉咽:急性会厌炎;急\慢性喉炎咽的炎性疾病一、鼻咽(nasopharynx)硬腭平面以上的咽部称为鼻咽。上壁由蝶骨体及枕骨底部构成，上后壁交界处有淋巴组织团块，称腺样体(adenoid)。 两侧有咽鼓管咽口，距下鼻甲约1cm，咽口后上方隆起，为咽鼓管圆枕(torustubalis)，其后上方之凹陷区为咽隐窝(pharyngealrecess)，为鼻咽癌的好发部位，且与破裂孔相邻。咽鼓管周围淋巴组织称咽鼓管扁桃体。间接鼻咽镜检查法咽扁桃体上鼻甲中鼻甲下鼻甲咽鼓管圆枕咽鼓管咽口鼻中膈后缘腭垂(悬雍垂)腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，形如半个剥开的桔子，表面不平，有5－6条纵形沟裂，易为细菌存留，腺样体出生时就有，6－7岁最大，10岁后开始萎缩，其与咽壁间无包膜，故不易彻底切除。口咽(oropharynx)鼻咽部以下舌骨平面以上的部分前经咽峡与口腔相通，腭舌弓(palatoglossalarch)与腭咽弓(palatopharyngealarch)之间为扁桃体窝，腭扁桃体(tonsillapalatina)即位于其中。腭咽弓的后方有条索样淋巴组织，为咽侧索(lateralpharyngealbands)。后壁粘膜下有散在的淋巴滤波。口咽部1、腭扁桃体的血液供应2、腭扁桃体的解剖腭垂(悬雍垂)腭咽弓腭扁桃体腭舌弓扁桃体上窝扁桃体上隐窝扁桃体隐窝淋巴滤泡咽上缩肌腭降动脉颌内动脉扁桃体支咽升动脉颌外动脉舌背动脉舌动脉甲状腺上动脉颈外动脉腭扁桃体俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围成的扁桃体窝内，左右各一。扁桃体为淋巴组织构成，外侧包裹一层包膜，内侧游离面为覆盖鳞状上皮的粘膜。粘膜向扁桃体实质陷入形成6～20个隐窝，易为细菌存留而产生感染灶。喉咽(laryngopharynx)01舌骨平面以下的部分为喉咽，前方通喉腔，下端在环状软骨下缘平面连接食管。会厌(epiglottic)前方，舌会厌正中披之间，左右各有一会厌谷(valleculaepiglottica)，两侧杓会厌披(arytenoepiglotticfold)的外下方各有一梨状窝(pyriformsinus)，异物常停留此两处。02间接喉镜检查所见之正常喉象01舌会厌襞02会厌03声门下区04声带05杓会厌襞06杓间区07会厌结节08会厌09舌会厌侧襞10梨状窝11室带12扁桃体炎TONSILLITIS是腭扁桃体的急性非特异性炎症，为咽部最常见的疾病之一，常伴有程度不同的急性咽炎，中医称之为喉娥风等