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X线上消化道造影误诊原因的分析与探讨(一)

【摘要】对本年度内经过胃镜复查的356例上消化道检查病例资料做

了一些分析。探讨基层医院放射科在消化道造影检查中存在的问题及

合理的改进办法。

目前对消化道疾病的首选检查主要依靠钡餐造影。相对胃镜检查操作

简单，患者容易接受。但不及胃镜可以做出直观而相对明确的诊断。

如果我们以胃镜复查的结果作为判断X线钡餐造影阳性率的指标应该

是可行的。2009年度我科接诊的上消化道造影检查患者总共732人。

其中356人在检查后短期内又做了胃镜检查。结果漏诊17例，假阳性

者36例。胃镜与造影符合率85%左右。漏诊患者中男性占11例，女

性占6例。年龄30～78岁不等。多数患者就诊时自觉上腹不适，节律

性疼痛，反酸，嗳气或查体发现粪潜血阳性或胃液中有幽门螺杆菌。

他们各自的表现不尽相同，但都是在初次造影检查时未发现异常，后

经胃镜检查发现上消化道的良性或恶性病变。其中，慢性消化道炎症6

例，胃窦部大弯侧及后壁的溃疡3例，胃底贲门癌3例，慢性胃炎合

并良恶性息肉2例，十二指肠球后部溃疡3例。

漏诊原因分析：现今胃肠造影技术和设备已经发展到了数字化影像后

处理（DR）的新阶段。但大多数区级医院还停留在上个世纪七八十年

代的水平。我院目前使用的是日本岛津公司于八十年代后期生产的消

化道造影用x线机，它的影像增强功能和电视显示器虽然比老式的荧

光屏透视分辨率有所提高，但显然对消化道黏膜等细微结构的显示难

以令人满意。检查床只能在患者立位和卧位之间运动。不能做“摇篮式

运动”。透视长时间曝光时管电流和电压有一个较低的限值。因此，在

这种设备上体胖的患者会受到限制。不得不需要患者配合转动体位，

这也会受到一定的制约。有些部位，比如胃底贲门部的病变，由于受

到肋骨的阻挡无法用压迫器加压推挤粘膜，给观察胃底部病变造成一

定的困难。受到操作者知识技能和经验的限制。比如，瀑布型胃的患

者，最初吞下的钡会存留在胃底。要观察胃黏膜像则需要有少量的钡

进入胃体和胃窦。而这时如果压迫胃底部则会受到肋骨的阻挡，有经

验的医生就会嘱咐患者向前弯腰双手抱膝，胃底部的钡便会倾泻而下。

对胃内息肉样病变则应在胃轻度充盈状态下轻缓加压。因为如果用力

过重小而柔软的息肉将与黏膜重叠在一起。加压的目的是使前后胃壁

之间仅有息肉形成的充盈缺损。否则很难发现息肉。遇到龛影，钡斑

时容易与暂时积留在胃后壁的钡或黏膜的蠕动波相混淆。如果对临床

资料缺乏准确合理的判断无的放失地做检查，很容易造成漏诊。凡此

种种，限制了诊断的准确性。

讨论为减少漏诊发生，应加强操作医师的主观能动性，我想不但应该

全面掌握此种造影的原理和方法还要对消化系统的解剖和病理有更全

面的认识。钡餐造影主要用于观察食道，胃，十二指肠，小肠和结肠

的形态，位置及功能上的变化。各段的造影前准备，钡剂的配制以及

操作方法也都不完全相同。造影前12小时禁食，三天前停服不透X线

的药物。如铋剂和钙剂。检查食管可不必禁饮食，但如疑为食道下端

的病变，也需禁饮食。以便观察胃底。口服硫酸钡根据检查部位不同

可调成两种不同的浓度：检查食道，胃黏膜像和十二指肠球部的黏膜

像应将钡剂调成糊状，浓度为300～400%（克/毫升）；观察胃的充盈

像，小肠和结肠可用稀硫酸钡，浓度为50～100%（克/毫升）此外，

疑有严重胃肠道狭窄者，急性消化道出血或可能穿孔或检查后需即刻

进行手术者可改用水溶性造影剂（泛影葡胺）。

造影的步骤及操作方法：1.食管一般取立位透视，要求做多方位透视观

察。先在右前斜位观察，然后转为前后位和左前斜位。必要时做呃气

动作观察食道壁扩张情况。食道静脉曲张的病人最好能卧位取左右前

斜位，用Valsalva实验法以增加腹压。检查食道应先观察食管的充盈情

况，走行和边缘变化等，其次观察黏膜像。透视时当病变显示得最清

楚时即可点片留记录。2.上消化道造影先吞一口糊状粘稠钡剂，按上述

方法用立位先观察食管当稠钡进入胃内，压迫胃壁观察胃黏膜是否正

常。从胃小弯侧慢慢移向胃大弯侧，可使胃体黏膜清晰显示；向上推

挤胃体和胃窦部的大弯侧，这样可以使该部粘膜清晰显示。在观察完

黏膜像后，将少许钡剂推出幽门，以便观察十二指肠球部黏膜。还可

观察胃壁的柔软度和移动度。俯卧位透视能更好地观察胃窦部充盈像

和胃的蠕动，也能更好地观察十二指肠的充盈情况。俯卧位胃内气体

集中到胃底。而钡剂大部分集中到胃体，故可看到胃底的双重对比像。

如胃幽门出现痉挛或梗阻现象，应在4～6