常见关节炎的鉴别诊断与治疗.pptVIP

血液学检查：ESR、CRP、IgG、IgA?、IgM?、RF（-）关节液检查：非特异性炎症反应影像学检查：“胡须样”、“铅笔尖样”相关检查具有典型银屑病皮损或指（趾）甲病变关节受累以远端指（趾）间关节为主，手指足趾呈腊肠状可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎RF阴性银屑病关节炎的诊断非甾体类抗炎药（NSAIDs）阿司匹林布洛芬扶他林等免疫抑制剂爱若华MTX青霉胺金制剂等生物制剂-益賽普，类克糖皮质激素银屑病关节炎的药物治疗痛风的诊断与治疗进展类风湿因子阴性慢性炎症性疾病累及脊柱、周围关节、关节周围组织010203血清阴性脊柱关节病定义强直性脊柱炎银屑病关节炎Reiter综合征炎性肠病关节炎幼年起病脊柱关节炎Crohn’s病溃疡性结肠炎未分化脊柱关节炎常见的血清阴性脊柱关节病与HLA-B27密切相关与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性附着端炎以骶髂关节炎及脊柱关节炎为其X线特点血清类风湿因子阴性血清阴性脊柱关节病的特点1慢性炎症性疾病2主要侵犯中轴关节，尤以骶髂关节病变最为常见3关节的纤维化和骨性强直4血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎类风湿关节炎影响的关节分布骨关节炎影响的关节分布强直性脊柱炎影响的关节分布患病率全球0.1-0.4%中国0.2-0.3%与种族相关预计中国病人数240-360万人青壮年发病，16-40岁发病高峰：20-30岁男女比例约为5-10：1流行病学01遗传02家族史03HLA-B2704感染05免疫至今未明，可能与下列因素有关：病因关节病理附着端炎滑膜炎关节外病理病理全身表现局部表现下腰痛和脊柱僵硬Schobor试验胸廓扩张度减弱周围大关节炎症骨骼压痛点骨骼外病变眼（急性葡萄膜炎）主动脉肺肾临床表现2017血沉012018C反应蛋白022019血清碱性磷酸酶032020血清IgＡ和IgＭ042021HLA-B2705202290%的患者具有HLA-B2706实验室检查骶髂关节炎A脊柱炎B周围关节炎C放射学表现01020304双侧性骨质疏松区软骨下骨侵蚀与骨的硬化纤维化、钙化、骨桥形成与骨化骶髂关节炎椎间盘、脊椎小关节、肋脊关节，后纵韧带与寰枢关节。01椎间盘纤维环浅层炎症02反应性骨硬化与邻近椎体侵蚀03纤维环逐渐骨化，并有骨桥形成04脊柱炎多见于大关节,常为非对称性1对称性、均匀性关节间隙狭窄2软骨下骨板不规则骨硬化3关节外缘骨刺形成4骨性强直5周围关节炎临床标准01腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善02腰椎额状面和矢状面活动受限（前、后、侧屈受限）03胸廓活动度低于低于同龄、同性别的正常人04放射学标准05双侧骶髂关节（SIJ）炎≥Ⅱ级06单侧骶髂关节（SIJ）炎Ⅲ-Ⅳ级07诊断（1984年修订的纽约标准）0102030405肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准及一项以上临床症状怀疑强直性脊柱炎：符合3项临床表现符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致的骶髂关节炎）诊断EULAR-ASAS手册

SpA评价指南目前关于中轴SpA的定义X线期X线前期或非X线期确诊延迟5~7年Box4ASAScriteriaforclassificationofaxialspondyloarthritis(tobeappliedinpatientswithchronicbackpainandageatonsetofbackpain,45years)6非甾体抗炎药慢作用药爱若华MTXSSZ生物制剂（抗TNF-a）激素（局部）药物治疗银屑病关节炎(Psoriaticarthritis,PsA)指发生在银屑病患者的一种血清阴性关节炎，主要受累关节在四肢。有些患者可有骶髂关节和（或）脊柱受累，该病被列为血清阴性脊柱关节炎。0102银屑病关节炎0102030405非对称性少关节炎型，70%远端指间关节炎型，5%～10%残毁性关节炎型，5％对称性多关节炎型，15％脊柱受累型，20％～40％银屑病关节炎的主要类型剂量每日2-4g，肝脏慢乙酰化者只需小剂量，否则会出现明显胃肠道反应。其它常见副作用包括头晕、全身不适等；少见的副作用主要是特异性的超敏反应，且以后忌用；少数男性出现暂时不育症，停药可恢复。近十年，在治疗RA的慢作用药中，SAS