描述造血干细胞移植的程序.pptVIP

第三十三章造血干细胞移植患者的护理掌握：造血干细胞移植的概念、计划与实施熟悉：造血干细胞移植的分类、护理评估、护理诊断、护理评价。了解：造血干细胞移植的适应症学时：1学时授课方式：讲授教学目标概念01造血干细胞移植（HSCT）：是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能。02很强的增殖潜能多向分化能力自我更新终身造血细胞标记CD34+存在于骨髓、胎肝、外周血中造血干细胞的特性按细胞来源不同分：异基因移植同种异体造血干细胞移植同基因移植自体造血干细胞移植造血干细胞（HSCT）移植的分类骨髓移植01外周血干细胞移植02脐血移植03按造血干细胞取材部位不同分：造血干细胞（HSCT）移植的分类按供受者有无血缘关系分：有血缘和无血缘移植按人白细胞抗原（HLA）配型相合的程度分：HLA相合、部分相合、单体型相合移植是一群存在于细胞表面的糖蛋白分子，它是引起器官移植排斥反应的主要抗原是移植成败的关键因素造血干细胞（HSCT）移植的分类骨髓移植通过多点骨髓腔穿刺，抽吸含造血干细胞的骨髓血混合液，是经典的移植方法，效果可靠。但采髓需在全麻或硬膜外麻醉下进行，通常需采集骨髓混合液600-1000ml，具体数值随患者体重来定。使用药物动员促使造血干细胞从骨髓释放到外周血，然后通过血细胞分离机从循环血中收集造血干细胞。与骨髓移植相比，具有采集方便,供者不需麻醉、移植后造血细胞恢复快，而GVHD发生率和严重程度并无明显增加等优点。外周造血干细胞移植胎儿脐带血移植含有大量具有增殖活力的造血干细胞，且免疫原性不成熟，在同胞兄妹中HLA配型不完全相合者也能植活，不过无关供者脐血干细胞移植仍需要作HLA配型。适应症急性白血病：第一次完全缓解、＜50岁慢性粒细胞白血病：慢性期最佳异体移植恶性淋巴瘤：对放、化疗敏感的晚期淋巴瘤和实体瘤重型再障：＜20岁，未输血者异体移植多发性骨髓瘤、乳腺癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、MDS等外周血造血干细胞移植（PBSCT）步骤动员（造血干细胞动员到外周血）采集干细胞（冰冻保存）病人行预处理回输干细胞骨髓功能恢复健康史身体状况辅助检查：全面检查心理-社会状况：对移植态度、对移植知识的掌握程度、经济状况、社会支持护理评估01知识缺乏缺乏造血干细胞移植的知识03营养失调低于机体需要量与放化疗的不良反应及GVHD有关02潜在并发症出血、感染、GVHD04恐惧/孤独与出血、感染及缺乏与他人交流有关常见的护理诊断/问题描述造血干细胞移植的程序、治疗方案、可能的不良反应、感染的危险因素及预防措施能够维持机体活动的最佳水平，营养良好无并发症或并发症被及时发现并处理情绪稳定，主动配合治疗与护理目标：患者能够计划与实施入无菌层流洁净室前的护理01造血干细胞的采集02入无菌层流洁净室后的护理03计划与实施供者选择：异基因移植首要步骤是配型供者的准备：根据采集方法及需要量准备入无菌层流洁净室前的护理计划与实施无菌层流洁净室(LAFR)的准备：入住前室内一切用物、空间需经严格的清洁、消毒、灭菌处理。室内采样做空气细菌学监测，合格后入住。为什么移植病人要住无菌层流洁净室？在移植期间，经过超大剂量放、化疗及大剂量的免疫抑制剂，导致免疫功能极度低下，粒细胞极度缺乏，将患者置于LAFR可以预防各类严重的感染。计划与实施01患者准备02心理护理：03身体准备：入室前3天，食用抗生素，清除全身04感染灶（外阴、口腔、耳、鼻、咽喉、皮肤、肛周），05剪指（趾）甲，剃毛发，药浴。06预处理行一个疗程根治剂量的放、化疗过程，07移植的前提。清除基础疾病尽可能彻底地杀灭白血病细胞或其他肿瘤细胞,以防复发。抑制受体免疫功能以免排斥移植物，有利于植活。目的：为什么要作预处理？01受者预处理后骨髓空虚状态02PBHSC输注后，归巢入骨髓预处理护理01化疗药物的观察与护理放疗反应的观察与护理预防尿酸性肾病病情观察及护理02造血干细胞的采集骨髓采集：异体采集需住院7天外周血造血干细胞采集：同上脐血采集分娩时采集无菌环境2、全麻或持续硬膜外麻醉3、多点穿刺骨髓干细胞的采集：外周血干细胞的采集通过血细胞分离机采集第三十二章淋巴瘤患者的护理临床护理教研室杨华维教学目标掌握：淋巴瘤的身体状况、化疗与