认识痛风病(科普).pptVIP

高嘌呤食物动物内脏、鸡肉、羊肉、牛肉高嘌呤食物蘑菇、花生高嘌呤食物菠菜、空心菜低嘌呤食物谷物、小麦制品低嘌呤食物蛋,及其制品认识痛风皖南医学院第二附属医院内分泌科陶少平风湿性疾病,代谢性疾病嘌呤代谢异常导致血尿酸增高原发性痛风，占95%继发性痛风,占5%男女之比为10~20：140~50岁是发病高峰?30岁以前男性及绝经期前妇女少有发生201痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一，早在公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记载。多见于社会上层人士，如达官贵族、才子佳人，因此又称之为“富贵病”。由于病因和发病机制不清，直到13世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。公元1679年，荷兰著名生物学家列文?霍克(Leeuwenhoek)用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是2型），与高尿酸血症有相近的易感基因特别消瘦的人哪些人不容易患痛风虽然胖，但特别穷的人哪些人不容易患痛风重体力劳动者发病机制*先决条件和标志：高尿酸血症尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物嘌呤的的来源：内源性的嘌呤代谢产物外源性食物中的嘌呤占尿酸来源的80%占尿酸来源的20%高尿酸血症成因：发病机制*遗传因素：酶异常致尿酸合成增加肾小管分泌尿酸减少小管吸收增多肾小球滤过减少后天因素：饮食（嗜食酒肉）生活习性（体力活动过少）三大主要临床表现急性痛风性关节炎痛风石痛风性肾病表现1急性痛风性关节炎---痛风的象征*皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒发作呈自限性，多于数天后自行缓解60-70%首发于拇指跖关节夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割表现1受累关节的分布*01第一跖趾关节60%~70%02跖趾关节11.7%03掌指、指间关节8.9%04踝关节8.7%05膝关节3.9%06腕关节2.8%07其他：何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少承受的压力大123654何以男性多见？雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性；雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸何以酒后易发？啤酒含有丰富的嘌呤乙醇代谢产生乳酸局部温度低痛风石*好发部位：外耳、尺骨鹰嘴特征：淡黄或白色圆形结节小米~鸡蛋质地与大小有关表现2痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%*1、慢性尿酸盐肾病尿酸盐沉积于髓质闭塞管腔小管细胞变性坏死周围有各种炎症细胞浸润间质性肾炎间质纤维化肾萎缩尿毒症表现早期肾小管损害晚期肾小球损害表现32、急性痛风肾病2、急性痛风肾病急性肾衰肾小管水平的梗阻血尿酸水平更高，多640μmol/L表现3尿石症：尿路结石正常人发生率：0.01%原发痛风：20%~25%继发痛风：35%~40%纯尿酸结石：可摄X片可有血尿、绞痛表现3痛风相关检查血尿酸：正常范围男性：150~350μmol/L更年期前女性：100~300高尿酸血症男性：420μmol/L(7mg/dl)女性：357μmol/L(6mg/dl)同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦010203血尿酸420umol/L时，正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风，大约只有5-12%的患者最终发展为痛风。偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶。痛风相关检查*尿酸盐结晶X线的特征：关节面穿凿样、蜂窝状、圆形骨质缺损诊断中老年肥胖男性干部或知识分子较高的修养夜间突然发作血尿酸水平增高注意：在急性发作期，由于血尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节以及炎症因子促进尿酸经肾排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期过后再复查。治疗*饮食治疗抗痛风药物不同病期痛风的处理痛风患者饮食及生活方式推荐肥胖病人应减重，达到BMI的正常范围饮食指南保持健康的饮食习惯完全禁食限制摄入鼓励食用戒烟嘌呤含量高的动物内脏牛肉、羊肉、猪肉；嘌呤含量高的海鲜低脂/脱脂乳制品运动高糖饮料大量天然甜果汁；糖、甜饮料及甜点；盐，包括沙司和肉汁蔬菜多饮水过量饮酒（急性痛风关节炎频发或病情进展期疾病控制不好时禁止饮酒）酒类（特别是白酒和啤酒）减肥