宫颈癌前病变.pptVIP

巴氏五级分类法WHO报告系统Bethesda系统010203宫颈细胞学诊断的报告方式激素评估。06腺细胞异常；05上皮细胞异常；04描述性诊断；03诊断总的范围；02标本量对诊断评价的意义；01Bethesda系统宫颈细胞学诊断术语的比较巴氏系统WHO系统Bethesda系统巴氏I级正常正常范围巴氏II级非典型细胞良性细胞改变或ASCUS巴氏III级不典型增生鳞状上皮细胞异常轻度不典型增生低度鳞状上皮内病变中度不典型增生高度鳞状上皮内病变重度不典型增生高度鳞状上皮内病变巴氏IV级原位癌高度鳞状上皮内病变巴氏V级浸润性鳞癌鳞癌腺癌腺癌阴道镜检查及阴道镜下的活检01诊断癌前病变和宫颈癌的主要方法病变边缘的清晰程度醋白试验的颜色血管结果的类型碘染色的反应01鳞柱交界部内移1可疑腺癌3可疑病变累及宫颈管2许多中心作为诊断常规43、宫颈管诊刮(ECC)阴道镜下不能观察到鳞-柱交接部01ECC报告CIN2-302阴道镜检查怀疑隐匿型浸润，活检为CIN303细胞学检查和组织学检查结果差别过大044、宫颈锥切5、HPV－DNA检测（HC2）目前唯一获得美国FDA批准的，可以应用于临床的诊断方法。对13种常见的高危型HPV进行半定量测定。HC2、巴氏涂片、TCT等三种方法诊断HSIL的敏感性分别为100%，68%，88%；特异性分别为86%、95%、93%。诊断的阴性预测值达到100%宫颈癌前病变

PreinvasiveDiseaseoftheCevix

唐蔚宫颈癌的发生是一个由癌前病变衍变为癌的连续病理过程，即由宫颈的不典型增生至原位癌，最终发展为浸润癌。宫颈癌前病变所有可能发展为宫颈浸润癌的宫颈病变。

宫颈癌前病变的发生率在不同人种及社会阶层中有较大差别。在美国，白人中的发生率为45/10万。在全部宫颈细胞涂片中的发生率约为1.5％～6％。我国统计851,818例宫颈脱落细胞检查宫颈癌前病变的发病率约为3.8％.其中LSIL5％，HSIL0.5％，SC0.1%。发生率一、宫颈上皮的生理变异

A原始鳞—柱鳞柱交界部B生理鳞—柱交界部(spuamo-columnarjunction,SCJ)。C移行带D鳞状上皮化生（spuamousmetaplasia）宫颈上皮的生理变异二、流行病学及HPV病毒

发病的危险因素：种族、低社会阶层、多产、早产、吸烟、长期口服避孕药、饮食因素等，其中与患者初次性交的年龄和性伙伴的性伴数侣最为相关。人类乳头状病毒(humanpapillomavirusHPV)CINI70%~78%宫颈癌95%CINII~III80%~89%感染率生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。1HPV感染具有明显的年龄相关性。调查3,800例18~40岁的妇女，感染率为39%。2感染的高峰年龄为17~33岁，每年新感染病例的高峰年龄为20~24岁。3在感染阳性者中有50%的至少感染了2种或2种以上的亚型，平均2~6种，其中77%至少感染一种高危亚型。4流行病学人类乳头状病毒(HPV)大多数HPV的感染是暂时性的感染持续的时间平均8~14个月超过90%的病例在2年内感染消退约有1%的感染者出现外生殖道湿疣，5%～10%的感染者发展为CIN。01030204HPV感染的转归人类乳头状病毒(HPV)感染的亚型：HPV16、18。感染持续的时间：同一种致癌HPV亚型持续存在，发生HSIL的RR为10~12。其它因素：机体的免疫功能降低、吸烟、以及男性伴侣的性行为等。影响感染转归的主要因素包括人类乳头状病毒(HPV)人类乳头状病毒(HPV