根管治疗标准.pdf

全国根管治疗技术规范和质量控制标准

1制定根管治疗技术规范与质量控制标准的目的

1.1阐述治疗的合理性

1.2规定治疗应达到的质量和水平

2根管治疗的适应证与非适应证

2.1适应证

2.1.1牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累的患牙

2.1.2选择性治疗如：需提供桩道者，义齿修复前牙髓状态可，牙周病治疗

需要，牙体预备意外露髓者，根切除术或半切除术的术前准备

2.2非适应证

2.2.1不能恢复功能不能进行牙体修复的患牙

2.2.2牙周支持组织不足的患牙

2.2.3预后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治疗的患者

2.2.4患者口腔状况很差不能改善者

3关于根管治疗的术前准备

3.1病史采集和临床检查

根管治疗前应对患者全身状况、口腔颌面部情况、牙弓情况，进行必要的检查

和问询，以判定患者是否能够配合治疗，以及治疗的难易程。

3.2术前X线片

X线片的拍摄对于根管治疗是重要的辅助条件，X线片的可重复性对于医生进

行根管治疗十分重要。推荐使用平行投照技术，以保证影像的失真程度最小。

3.3根管治疗的难度评价

根管治疗术是牙体牙髓疾病的主要和重要的治疗手段，但根管系统比较复杂，

对于一些弯曲细小根管或变异根管，治疗难度大，疗效不肯定，因此在采集病

史和体检后，应进行难度评价。

3.4签署知情同意书

术前应当就患者情况、患牙情况、诊断治疗的意义、治疗步骤、治疗难度，可

能出现的情况以及预后等与患者进行充分的交流，在进行根管治疗前与患者签

署知情同意书。

4关于无痛技术和无菌技术

实行无痛技术的目的是在无痛情况下进行根管治疗，消除患者对根管治疗

的恐惧心理，使患者得到最大程度的舒适治疗。目前的无痛方法有麻醉法和失

活法两种。建议在条件允许的情况下，尽量使用麻醉法。但对于一些机体状况

不允许使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。

根管治疗是一种专门的手术治疗，所用器械必须经过严格的消毒，专人限次使

用。术者也要做好严格的防护措施，杜绝医源性的感染及交叉感染。推荐使用

橡皮障进行术区的隔离。

5关于牙体预备

牙体预备是进入根管前对患牙的准备，包括去除龋坏组织和充填物，尽可

能保留正常的牙体组织，对患牙应做适当的调牙合。这对于整个治疗过程及治

疗预后很重要。调牙合应当在根管治疗前完成，以利于测定根管长度时的参照

点的确定。

6关于根管预备

根管预备包括开髓，寻找通路，确定工作长度，根管清理和成形。推荐使

用根尖定位仪并结合X线片以获得较精确的数值，在测定根管长度的同时要对

根管数目，长度，形态等进行评估。根管清理成形的目的是去净根管壁上的感

染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根

管充填。预备后的根管应该包含原有根管形态，保留根尖狭窄部，形成冠部到

根尖的锥度。预备过程中要注意防止器械在根管内的分离。对于分离后遗留在

根管内无法取出的小部分器械，可采取旁路通过等方法予以处理。病历上应记

录治疗过程，并于治疗后一年复查。

7关于根管冲洗

根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。

在根管预备过程中，应该保证冲洗液的用量和冲洗频率。根管冲洗时冲洗液不

能超过根尖，不能刺激根尖周组织，要做到边扩大边冲洗，及时将大部分切削

下的碎屑通过冲洗作用带出根管。推荐使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、

15%-17%EDTA。

8感染根管的开放引流和消毒

在感染根管的治疗过程中，有时可出现诊间急症，可开放髓腔以利炎症渗

出液的引流。一旦