不典型心肌梗塞的心电图改变.pptVIP

LBBB合并AMI的诊断指标Cabrera征和Chapman征:示合并前壁心梗V2-V4导联的S波(呈rS型或QS型)升支出现切迹,持续时间≥0.05秒,称为Cabrera征;I、avL、V6导联的R波升支出现切迹称Chapman征.不典型心肌梗塞的临床诊断急性冠状动脉综合征不稳定心绞痛（UAP）ST段抬高性MI（STEMI）急性心肌梗塞非ST段抬高MI（NSTEMI）心肌梗塞的诊断依据症状心电图改变血清标记物在心肌梗塞急性期三项指标可能同时具备，急性期过后，遗留的往往是心电图改变，心电图对急性心肌梗塞和新近期心肌梗塞和陈旧性心肌梗塞都具有较大的价值。某些情况下心肌梗塞患者的症状、心电图等改变不典型，或者同时合并有其他病症，对心肌梗塞的诊断带来困难，易导致误诊或漏诊。心肌梗塞的概念更新只要反映心肌坏死的指标阳性就可以认为发生了心肌梗塞,梗塞范围不限肌钙蛋白心肌梗塞的概念更新单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。非透壁性心肌梗塞贰单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。非Q波性心肌梗塞肆心肌坏死是否累及室壁全层比较客观地估计梗塞的范围ST段非抬高性心肌梗塞陆单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。透壁性心肌梗塞壹单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。Q波性心肌梗塞叁单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。ST段抬高性心肌梗塞伍是否适于溶栓治疗不典型心肌梗塞的临床表现心肌梗塞的起病不典型典型的急性心肌梗塞的表现：胸痛心电图心肌酶谱不典型心肌梗塞主要表现为：症状不典型（非/无疼痛）心电图不典型急性心肌梗塞症状/起病不典型急性心肌梗塞的典型起病：前驱症状：心前区不适、心绞痛、全身不适、显著乏力等；胸疼：部位：胸部、胸骨后；性质：缩窄、压榨、闷痛、窒息感，刺痛刀割烧灼感；持续时间：长、30分钟；缓解因素：休息/药物不缓解；放射：左臂尺侧、左侧腕部、手掌及手指、头颈部；急性心肌梗塞症状/起病不典型急性心肌梗塞的不典型起病：有关因素：老年80岁;糖尿病;脑血管病患者；手术麻醉恢复后；脱水酸中毒；个体差异、多支病变、职业？等急性心肌梗塞症状/起病不典型不典型心梗的具体表现：无症状：无任何症状，查体发现；晕厥：多见下壁心梗急性期，迷走神经张力较高；与缓慢性心律失常有关；低血压或休克：患者感虚弱、头晕、或意识障碍，血压低，或有休克的表现；心力衰竭：多为急性左心衰竭，发病突然，事先无先兆，有的数小时或数日前曾有过心绞痛；具有典型急性肺水肿表现；脑供血障碍：肢体无力、意识迟钝、轻度偏瘫，多见于脑动脉硬化的年老患者；消化系统症状：恶心呕吐，腹痛等，常见于下壁心梗；心律失常：各种快速和缓慢心律失常为起始症状急性心肌梗塞起病症状的不典型心肌梗塞心电图不典型长期以来人们认为心电图出现病理性Q波是诊断透壁性心肌梗塞的重要依据。大量的心电图资料和尸检资料对比研究发现，以病理性Q波作为透壁心肌梗塞和非透壁心肌梗塞的鉴别诊断依据既不敏感又不特异。采用Q波性心梗（QMI）和无Q波性心梗（NQMI）取代传统的透壁心梗和心内膜下心梗。心肌梗塞Q波的形成

及无Q波心梗的机理病理性Q波：宽度＞0.04s,深度＞后继R波的1/4;某个部位的心肌坏死，其产生的除极向量消失，导致心肌除极平均向量背离该部位，形成梗塞向量，如果坏死心肌部位位于QRS起始40ms除极部位，且坏死心肌的面积够大，则可能在面向坏死心肌的导联出现起始的负向波（病理性Q波）。心肌梗塞Q波的形成及无Q波心梗的机理Q波形成的条件：梗塞的范围：梗塞直径＞25－30mm，才会出现病理性Q波；梗塞的深度：左室心内膜下区约占左室壁厚度的1/2，，以往认为心内膜下区为电静止区，故梗塞厚度＞左室厚度的50％才会出现病理性Q波；梗塞部位位于QRS起始40ms除极部位，才会出现病理性Q波。心室起始40ms的除极部位包括：室间隔、左右室前壁、左右室心尖部和左室侧壁；此部位心梗深度和直径达到上述条件时出现病理性Q波。心肌梗塞Q波的形成

及Q波心梗的机理梗塞的深度＜左室厚度50％，无病理性Q波，但QRS波形可有改变，如R波幅度降低、出现顿挫、切迹等。梗塞面积太小：直径≤25mm，累及左室面积≤10％，一般无病理性Q波，但Q波可以较小或等位性Q波；