腹腔镜胆囊切除术的护理.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术的护理一腹腔镜的历史回顾诊断性腹腔镜时期(1901～1933年)1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。Kelling在德国生物医学会议上首次报告了在狗的腹腔内注入空气，用膀胱镜检查其腹腔内脏器。1910年，瑞典医生JacobaeusH．C将此技术用于人类，用膀胱镜成功地检查了3例病人，并将此举命名为腹腔镜检查术(1aparoscopy)。此阶段主要是建立和发展腹腔镜系统，并初步开展了某些疾病的腹腔镜检查。（二）治疗性腹腔镜早期(1933～1987年)：Fever(1933年)首先报道了经腹腔镜行粘连松解术。Donaldson(1942年)报道了首例腹腔镜子宫悬吊术。Palmet(1962年)首次施行腹腔镜输卵管电凝术。由于此期的腹腔镜都是手术医师一个人在目镜直视下操作，助手只能通过教学镜观察术野。术者在被动受限制的体位工作，加之当时的手术器械很难得心应手，因此，腹腔镜诊治均是在初级阶段。（三）现代腹腔镜时期(1987年～)：1986年计算机集成电路微型摄像机的出现，使腹腔镜显像发生了根本性变化。腹腔内图像在电视监视器上不仅图像得到放大，看得更清晰，而且术者和助手都可同时看到，便于术者和助手的相互配合，共同完成手术，大大推进了腹腔镜手术的发展和普及。二腹腔镜在普外科的应用

1987年法国里昂医生Mouret在一位妇女身上完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。011991年荀祖武等完成我国第一例电视腹腔镜胆囊切除术。02（一）腹腔镜胆囊切除术胆囊解剖图腹腔镜胆囊切除术的方法腹腔镜手术一般须在全身麻醉下进行，通过脐部1CM的小切口往腹腔内充入一定量的二氧化碳气体，使腹壁与肠管分离，即气腹，再依靠体位，充分暴露手术空间。经脐部插入带有摄像头的腹腔镜，再把图像投射到显视屏上，手术者通过观看显视屏经腹壁5毫米至10毫米的2至3个小切口插入腹腔镜器械完成胆囊切除，小切口缝合后用小敷贴粘贴。手术创伤少：2至3个小切口插入腹腔镜器械完成胆囊切除。01术后恢复快：6小时后可下床活动，可进食，术后3到4天可出院。02切口疼痛轻：传统胆囊切除为开腹手术，需要在腹部开一10—15CM切口，术后切口疼痛明显。03美学效果好：腹壁切口几乎看不出。04腹腔镜胆囊切除术的优点急慢性胆囊炎，胆囊结石，胆原性胰腺炎治愈后。01有手术指征的胆囊良性隆起性病变，包括胆囊良性肿瘤，胆固醇沉积症，胆囊腺肌瘤病。02无症状的胆囊结石，包括充满型结石或结石直径大于2CM者。03腹腔镜胆囊切除术的适应症术前检查22%胃肠道准备50%心理护理38%术前护理功能锻炼60%皮肤护理40%腹腔镜胆囊切除术的护理术后体位1生命体征及腹部体征观察2手术切口的护理3饮食4术后并发症的观察与护理呕吐胆漏术后出血5术后护理腹腔镜胆囊切除术的护理腹腔镜胆囊切除术的护理健康指导出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。加强体育锻炼，不宜劳累，若出现腹痛等不适及时来院复诊。腹腔镜胆道手术发展现状腹腔镜肝切除术的现状腹腔镜胰腺手术研究进展腹腔镜在胃癌诊治中的应用进展腹腔镜结肠癌切除手术的现状与进展腹腔镜直肠癌手术治疗进展（二）腹腔镜在普外科的研究进展LC已成为治疗胆囊良性疾患的“金标准”术式。LC术后的并发症发生率已明显降低，低于开腹胆囊切除术的并发症发生率。LC日间手术已经在国内一些医院尝试开展。随着腹腔镜技术的熟练掌握，胆总管结石的治疗方式已由原来的开腹胆总管切开取石、T管引流转变为腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆总管前壁，或腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流，或腹腔镜下经胆囊管胆道镜取石，或LC术前、术中或术后行ERCP+EST取出胆总管结石。1、腹腔镜胆道手术发展现状5年来，一些高难度的肝切除术在腹腔镜下成功施行。2004年澳大利亚医生Nicholas0’Rourke报道了腹腔镜右半肝切除术，法国的Cherqui将腹腔镜左外叶切除应用到活体肝移植的供肝的获得中。02最初手术方式以肝脏浅表小肿瘤的局部切除术为主，90年代后期逐步出现了肝段切除、左肝外叶切除等相对较复杂的腹腔镜肝切除术。012、腹腔镜肝切除术的现状2、腹腔镜肝切除术的现状研究表明，腹腔镜肝切除术与开腹肝切除在这方面总