毒蛇咬伤入院记录-主诉及现病史.pdf

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毒蛇咬伤入院记录-主诉及现病史

主诉[频率]【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；

间断性】（默认值）___年/月/(数值)____[时间单位]【年；

月；周；天；小时；分钟】（默认值）伴随症状{其他不适；胸痛；

气促；心悸；出汗；濒死感；烦躁不安；头痛；黑朦；头晕；视物模

糊；不能动弹；面部发红；极度紧张；紧张；眩晕；视物需旋转；旋

转感}（默认值）类型描述单选【A;B;C;D;】多选{A;B;C;D;}

文本____主诉：

蝮蛇咬伤(数值)____[时间单位]【周；天；小时；分钟】（默认

值）。

现病史：

(数值)____[时间单位]【周；天；小时；分钟】（默认值）前患

者[部位]【左手；右手；左足；右足】（默认值）蝮蛇咬伤。

伤口疼痛，[出血情况]【无明显；有少量；有较多】出血（默认

值），咬伤部位及其周围迅速肿胀，并向周围扩展，随后局部出现[局

部其他症状]{皮下出血；淤斑；水泡；皮肤颜色发黑；}（默认值）

等症状。

伤后[有无全身症状]【有；无】（默认值）{全身乏力；视物模糊；

复视；呼吸困难；嗜睡；血尿；少尿；无尿；其他不适；}（默认值）

等症状。

出现[部位]【胸骨后；心前区；剑突下；胸骨后；心前区；剑

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突下】（默认值）{心绞痛症状}{胸闷；胸痛；闷痛；压榨感；紧缩感；

心悸；心前区不适；呼吸困难；头晕；头痛}（默认值）感，一般持

续(数值)____[时间]【分钟；小时；天；秒】（默认值）左右，{心

绞痛症状}{胸闷；胸痛；闷痛；压榨感；紧缩感；心悸；心前区不适；

呼吸困难；头晕；头痛}（默认值）经过[缓解因素]【自行休息；持

续不缓解；服用硝酸脂类药物；服用药物(不详)；服用镇静类药物；

运动；进食】默认值）约(数值)____[时间]【分钟；小时；天；秒】

（默认值）后缓解,{心绞痛症状}{胸闷；胸痛；闷痛；压榨感；紧

缩感；心悸；心前区不适；呼吸困难；头晕；头痛}（默认值）时[是

否伴有]【伴；不伴】（默认值）有{伴随症状}{其他不适；胸痛；气

促；心悸；出汗；濒死感；烦躁不安；头痛；黑朦；头晕；视物模糊；

不能动弹；面部发红；极度紧张；紧张；眩晕；视物需旋转；旋转感}

（默认值）。

患者从(数值)____[时间单位]【年；月；周；天；小时；分钟】

（默认值）前开始发作时一[时间单位]【年；月；周；天；小时；分

钟】（默认值）发作(数值)____次，(数值)____[时间单位]【年；月；

周；天；小时；分钟】（默认值）后逐步发展为一[时间单位]【年；

月；周；天；小时；分钟】（默认值）发作(数值)____次。

发作时[是否伴有]【伴；不伴】（默认值）有{伴随症状}{其他不

适；胸痛；气促；心悸；出汗；濒死感；烦躁不安；头痛；黑朦；头

晕；视物模糊；不能动弹；面部发红；极度紧张；紧张；眩晕；视物

需旋转；旋转感}（默认值）。

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曾经于(数值)____[时间单位]【年；月；周；天；小时；分钟】

（默认值）前诊断为[疾病诊断]____，[诊治情况]【经过治疗已经痊

愈；一直服药治疗中；曾经进行手术治疗；未采取治疗措施】。

近(数值)____[时间单位]【年；月；周；天；小时；分钟】（默认

值）来症状[变化]【加重；恶化；减轻】（默认值）,并出现{伴随症

状}{其他不适；胸痛；气促；心悸；出汗；濒死感；烦躁不安；头痛；

黑朦；头晕；视物模糊；不能动弹；面部发红；极度紧张；紧张；眩

晕；视物需旋转；旋转感}（默认值）,在[入院前处置单位]【急诊科；

门诊；他院】（默认值）检查{心血管检查项目}{心电图；胸片；心脏

超声；血脂；动态心电图；心肌酶学；肌钙蛋白；食道心房调搏；冠

脉造影；SPECT；食道超声；动态血压；心功能；空腹血糖；肝功能；

肾功能；风湿全套；狼疮全套；心向量图；心电监护}（默认值）结

果为(检查结果)____,以(疾病诊断名)____收入我科。

自发病以来，[有无]【有；无】（默认值）{常见症状}{畏

寒；恶心；巩膜黄染；发热；呕吐；咳嗽咳痰；腹泻；浮肿；呼吸困

难；抽搐；腹痛；晕厥；意识障碍；震颤；皮肤红