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疾病查房骨科2011-10-10查房题目：左股骨粗隆骨折护士长发言：今天我们进行股骨颈骨折的护理查房讨论一下股骨颈骨折有关知识及护理，现请责任护士汇报一下病史。患者，董香媚，女性，85岁，住院号：00247060102农民，家庭经济条件：佳，家庭关系和睦，2011年9月27号13点30分平车入院。1.一般资料：入院诊断：1、右股骨粗隆骨折2、高血压病3、糖尿病简要病史：患者于2天前，因行走时不慎摔倒，臀部着地，即感右髋疼痛，肿胀、活动受限，患者当时无昏迷，无恶心呕吐，无抽搐等，患者不能站立行走，被家人送至当地骨科诊所就诊拍片示：“右股骨粗隆骨折”，建议转院手术，今日来本院就诊，门诊拟“1、右股骨粗隆骨折2、高血压病3、糖尿病”收住入院。伤后精神可，神志清楚，大小便无殊既往史：有“高血压病、糖尿病”病史，长期服用硝苯地平，否认“肝炎，结核”等传染病史，否认“糖尿病、心脏病”病史，否认重大手术，外伤史，否认中毒输血史，否认食物，药物过敏史，预防接种史不详家族史：父母年迈已逝世，原因不详，兄妹，子女均体健，否认两系、三代内无遗传病史及类似病史。个人史：否认吸烟饮酒等不良嗜好。T:37℃，脉搏80/分，R：20次/分BP:140/66mmhg。神清，精神软，平车入院，检查合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。两肺呼吸音清晰相等，未闻及明显干、湿性罗音。心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，专科情况：右髋部肿胀，压痛叩击痛明显，右下肢纵轴叩击痛明显，股骨粗隆处可触及骨擦感，活动受限，右下肢缩短。肢端温，血运良好，感觉存在，各足趾活动无受限。辅助检查：外院片示:“右股骨粗隆粉碎性骨折，移位”4．体格检查：logo三、护士长发言：下面请谈谈病人的治疗方案骨科护理常规，Ⅱ级护理，糖尿病食，右下肢外展位牵引，0.9%NS250ml,头孢呋辛钠3.0givgttqd;5%GS500ml,vitc2.0,vitB60.2胰岛素8u，10%氯化钾15mlivgttqd;林格500mlivgttqd;测三餐前血糖；达美康30mg口服，一日2次；二甲双胍250mg口服一日2次；保持关节功能位。协助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。每天评估肢体肌力和肌张力的情况。护士长发言：下面请谈谈该病人目前护理诊断，相关因素，护理措施1.躯体移动障碍—与骨折有关躯体移动障碍—与偏瘫有关（1）保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。（2）每日做3-5次患肢的被动活动锻炼，每次10-15分钟，避免锻炼过度，防止肌肉拉伤和关节脱臼。（3）协助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。（4）每天评估肢体肌力和肌张力的情况。躯体移动障碍—与偏瘫有关（1）保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。（2）每日做3-5次患肢的被动活动锻炼，每次10-15分钟，避免锻炼过度，防止肌肉拉伤和关节脱臼。（3）协助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。（4）每天评估肢体肌力和肌张力的情况。紧张恐惧的心理—与骨折有关因患病时间长，行动不便，病情复杂，生活质量受到很大影响。对手术能否成功抱有疑虑。建立良好的护患关系：接待患者时热情主动，面带微笑，语言亲切；讲解病情时耐心细致；治疗护理时动作轻柔；观察病情认真细心。让他们尽快熟悉科室环境。利用护理手段消除患者的紧张恐惧心理：通过与患者进行交谈，了解手术安全性，并重视患者及家属的教育，使他们充分认识早治疗的重要性。有皮肤完整性受损的危险——骨牵引、长期卧床有关。措施：01每2小时予以翻身拍背，按摩受压的部位翻身时避免拖、拉等动作。02保持皮肤清洁、干燥，每日擦浴1~2次，大便后及时清洁肛周皮肤。03每周或病情变化时重新评估Braden评分，并记录皮肤变化。04在骨突起部位放置棉圈、气垫。05保持床铺清洁、干燥。06指导病人做扩胸、深呼吸，用力咳嗽，定时拍背翻身。010102保持病室通风，空气清新02有肺部感染危险护士长发言：下面请谈谈该病人的演变过程及效果评价入院后12天01定于明日上午8：00行股骨粗隆骨折切复内固定术，术前禁食，备皮，麻会，导尿，灌肠，备血800ml，0.9NS100ml,头孢呋辛钠1.5ivgtt;02今日在局麻下行右股骨粗隆骨折股骨髁上骨钉牵引术，术中患者取平卧位，距右髌骨上3cm处作一横线，两侧旁开2cm处做记号，并在该二处用利多卡因做局麻。自内侧向外侧穿