特殊人群的临床用药.ppt

1、药物的选择：正确的诊断，明确的指征，否则最好不用药。疗效好副作用少（近期和远期结合）。选择以前有效的药物。2、剂量选择：用最小的有效剂量。从５０岁左右开始，每增加１岁，理论上药物剂量应减少１％。一般的药物，用成人成人剂量的1/2—3/4；使用安全范围小的药物时，从成人剂量的1/3—1/2开始，尔后按需调整剂量。（维生素和抗菌药物例外）3、用药时间：及时停药。病愈、无效或较严重的不良反应均应及时停药。“老年人用药物治疗的过程中，出现新的症状，往往是药物所致的不良反应；这一原则，很少例外。”五、老年人用药的一般原则第57页,共60页，星期六，2024年，5月6～10种：10%11～15种：28%16～20种：54％4、联合用药：（1）用药品种尽可能少，药物种类以不超过3～4种为宜。（2）注意配伍禁忌（3）避免滥用保健品（4）重视老人的依从性：简化用药方案。第58页,共60页，星期六，2024年，5月1、妊娠期妇女及胎儿药动学特点，孕妇慎用或禁用的药物，药物致畸。2、新生儿、儿童期药动学特点及小儿用药剂量计算。3、老年人用药特点及常见问题。要点回顾第59页,共60页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第60页,共60页，星期六，2024年，5月****选择对母婴影响小的药物。例如，乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。避免使用长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，用单剂疗法代替多剂疗法，以减少蓄积的机会。●几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小的碱性药物在乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。二、哺乳期用药第25页,共60页，星期六，2024年，5月1、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽量不用，必须应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。2、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴影响小、短效药物、单剂疗法。3、适时哺乳，防止蓄积。避免在血浆药物浓度高峰期间哺乳，可在乳母用药前哺乳。4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时停止哺乳。哺乳期用药原则*第26页,共60页，星期六，2024年，5月新生儿期:出生-28天婴幼儿期:28天～1岁幼儿期:1岁～3岁学龄前:3岁～7岁学龄期:7岁～14岁“儿童不是小型成人”第二节新生儿及儿童用药儿童第27页,共60页，星期六，2024年，5月一、新生儿及儿童药动学特点1．吸收:口服：1)新生儿和婴幼儿胃酸过低或缺乏.2)胃排空时间不规则.3)胆汁合成速度：较成人慢，且含量少.4)肠粘膜主动转运机制：尚未充分发育，使需主动吸收的药物吸收受到限制，如核黄素。5)胃肠疾病状态：可恶化肠内情况.静脉注射:10%葡萄糖皮下注射不适用于新生儿\肌内注射;皮肤粘膜给药时新生儿、婴幼儿的皮肤嫩、角化层薄，药物易通过。第28页,共60页，星期六，2024年，5月2．分布(1)血浆蛋白结合率低：血浆蛋白水平低.磺胺类、阿司匹林、人工合成的维生素K等，产生脑核黄疸。(2)体液量大：新生儿细胞外液与体重之比为成人的2倍,水溶性药物的分布容积增大;细胞内液较少，药物在细胞内的浓度比成人高。(3)血脑屏障发育不健全：脑组织富含脂质，脂溶性药物易分布入脑。中枢抑制药、吗啡、巴比妥类、全身麻醉药、四环素类抗生素、游离胆红素等容易穿过血脑屏障。(4)脂肪含量低脂溶性药物分布容积小，血浆游离药物浓度升高。一、新生儿及儿童药动学特点第29页,共60页，星期六，2024年，5月3．生物转化(1)生物转化能力不足CYP450氧化酶活性低:磺胺类、水杨酸盐、强心苷、巴比妥类、可待因等。血浆或组织的酯酶活性:阿司匹林、普鲁卡因及氨苄西林水解缓慢。还原能力不足:氢化可的松原型排泄。葡糖醛酸转移酶活性至3岁才能达到成人水平:氯霉素(灰婴综合征)、吲哚美辛和水杨酸盐。新生儿的硫酸结合能力强。(2)某些药物的转化途径和产物也存在差别:在新生儿有相当量的茶碱转化生成咖啡因，而在成人没有.一、新生儿及儿童药动学特点第30页,共60页，星期六，2024年，5月一、新生儿及儿童药动学特点4．排泄:肾血流量及肾小球滤过率低,肾小管排泌功能不足.第31页,共60页，星期六，2024年，5月二、新生儿药效学及用药的特殊特点

1.对药物有超敏反应:新生儿CNS发育不健全--吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制；小儿调节水盐代谢功能较差--对调节水盐代谢