临床锁骨骨折流行病学、特点、影像学检查、分型、 手术指征、手术时机、手术入路术后、并发症等诊治要点.pdf

临床锁骨骨折流行病学、特点、体格检查、

影像学检查、分型、手术指征、手术时机、

手术入路、、术后处理、并发症等诊治要点

锁骨骨折较常见，通常是肩区遭受直接或间接创伤所致。在20

世纪60年代初期的研究中报道锁骨骨折的不愈合率低于1%,保守治

疗可达到较高的患者满意度；随着近代医学发展，外科手术治疗取得

显著的疗效。

流行病学

在所有成人骨折中，锁骨骨折占2.6%-5%。66%以上的锁骨骨折

发生于锁骨中1/3，约25%为外侧1/3骨折，3%为内侧1/3骨折。锁

骨骨折发生率呈双峰分布，主要发生于30岁以下男性，其次是70岁

以上的老年人。

临床解剖

人体骨骼中最早开始骨化的就是锁骨，它是上臂与躯干之间唯一

的骨性连接，其远端与肩峰相关节，即肩锁(acromioclavicular,AC)

关节，而近端与胸骨相关节，即胸锁(sternoclavicular,SC)关节。

这些关节称为非典型滑膜关节，因为它们内衬纤维软骨，而非透明软

骨。锁骨依靠肩锁韧带和喙锁韧带固定于肩胛骨，并靠胸锁韧带与胸

骨相连。

锁骨呈“S”形。近端半弧凸向前，为上肢的神经血管束留下空

间。远端半弧凸向后(凹面)，然后与肩胛骨(喙突和肩峰)连接。锁骨

骨折通常发生在两弧交界处(中段)，很可能是因为该区域缺少韧带附

着于邻近骨骼，而且是锁骨最薄弱的部分。当锁骨骨折发生移位时，

其近段几乎总是被胸锁乳突肌(附着于锁骨近端)牵拉向上(向头侧)

移位，而远段则因上臂的重量而向下(向尾侧)移位，此时锁骨往往会

“短缩”(即，骨折断端相互交错)，这主要是由于肩胛下肌和胸大肌

收缩(使上臂内旋并向胸部牵拉)所致。

特点

锁骨骨折治疗目的是减少疼痛和恢复关节功能。大多数锁骨骨折

仍然主要采用保守治疗（通常短缩不超过15mm）；保守治疗方法如：

8字绷带，前臂吊带，Sayre绷带，Velpeau固定服以及不固定。急

性期进行悬吊固定，一般在骨折后2-6周疼痛缓解时进行早期活动范

围训练和力量锻炼。不推荐使用8字绷带，因可导致腋窝压疮和更多

的骨折不愈合。

病史及体格检查

锁骨骨折由摔倒后肩部受到直接撞击引起，常见于年轻人的户外

运动和老年人的不慎摔倒。明确损伤机制十分重要。高能量损伤可能

合并头部和胸部的损伤，而轻微创伤导致的骨折则可能为病理性骨

折。牵拉性损伤需要早起和仔细排除肩胛胸壁分离、神经和血管损伤。

临床上，骨折处出现肿胀和瘀斑，合并畸形和压痛。应注意软组织是

否被顶起，这可能会引起皮肤坏死何溃烂。

影像学检查

大多数骨折可通过简单的前后位X线诊断。20°头倾射片能消除

胸腔的重叠影响。患者应在自立位进行X线拍摄，以更好地显示骨折

移位情况。负重为射片有助于评估锁骨远端或肩锁关节损伤时喙锁韧

带的完整性。CT有助于显示复杂的肩胛带损伤，并可以更好地显示

可能存在的锁骨近端何胸锁关节的损伤。拍摄胸片有助于排除相关的

胸部损伤，通过与对侧锁骨比较可评估短缩，以及排除肩胛胸壁分离。

分型

AO/OTA骨折脱位分型：锁骨骨折代码为15，包含三个部位：15.1

近端（内侧）、15.2骨干和15.3远端（外侧）。近端（内侧）和远

端（外侧）骨折分为A型（关节外）、B型（部分关节内）何C型（完

全关节内）。骨干骨折分为A型（单纯型）、B型（楔形型）、C型

（粉碎性）。AO/OTA骨折和脱位分类没有考虑骨折的移位程度，目

前对于锁骨骨折治疗和预后判断作用有限。

Allman分型是基于骨折的位置（Ⅰ：中间，干部1/3，Ⅱ：外侧

1/3，Ⅲ：内侧1/3）。

Craig在Allman这个分类基础上再次进行细化，Ⅰ为锁骨中1/3；

Ⅱ型为锁骨外1/3，再根据骨折移位情况及与