儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年修订).ppt

多见于学龄期儿童，装表现为发热，咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现啰音胸片呈肺间质浸润性，小叶性，大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑为难治性MP肺炎。MP肺炎特征沙眼衣原体肺炎特征患儿常有咳嗽，典型者类似百日咳样咳嗽，细湿罗音比喘鸣多见，胸片有浸润阴影。常无发热或仅有低热，部分患儿外周血嗜酸性粒细胞升高。治疗原则轻度CAP可以在门诊／家中治疗，由社区／乡镇医疗中心管理。如治疗48h无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗。治疗原则重度CAP应收住院治疗，选择区／县级及以上医院。治疗对症支持治疗1.CAP患儿出现烦躁不安提示可能缺氧。海平面、呼吸空气条件下，SaO2≤0．92或PaO2≤60mmHg应予吸氧；氧疗患儿应至少每4小时监测1次体温、脉搏、RR和脉搏血氧饱和度。2.不需要常规静脉补液，但有需要者应注意。鼻胃管可能影响小婴儿的呼吸，尽可能选择小号胃管；少量多次喂食可减轻对呼吸的影响。补液种类为5％～10％葡萄糖溶液与生理盐水(比例为4—5：1)，总量按基础代谢正常量的80%计算，补液速度应24h匀速，控制在5ml／(kg·h)以下。拍背、头低位引流等不必常规采用，特别是为重CAP不适宜，但定时更换体位是必要的。对症支持治疗治疗糖皮质激素治疗。01CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂”。02治疗糖皮质激素治疗。下列情况可以短疗程(3—5d)使用糖皮质激素：喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休克、脓毒症者，有急性呼吸窘迫综合征者；胸腔短期有大量渗出者；肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。使用剂量：泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙1~2mg/（kg.d）或地塞米松0.2-0.4mg/（kg.d）治疗儿童社区获得性肺炎管理指南

（2013年修订）定义CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。不包括新生儿肺炎不涉及免疫缺陷或免疫功能低下、HIV感染的患儿不涉及真菌、结核分枝杆菌、原虫等病原体所致的CAP不涉及重症CAP的呼吸机支持疗法必须注意儿童CAP往往有混合病原感染。03本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫。02CAP的病原学包括细菌、病毒、支原体、真菌、原虫等。01病原学01根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原。02年幼儿CAP50%由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。03呼吸道合胞病毒（RSV）是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型。病原学病原学肺炎链球菌（SP）是儿童CAP最常见的细菌病原体，流感嗜血杆菌（HI）、卡他拉莫菌（MC）仍是儿童CAP常见的病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿。MP不仅是学龄前和学龄前期儿童CAP常见病原，在1-5岁儿童中亦不少见。婴幼儿常见病毒-细菌、病毒-病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。壹贰病原学病原学年龄组常见病原少见病原＞28d-3月细菌肺炎链球菌大肠埃希氏肺炎克雷伯杆菌金黄色葡萄球菌沙眼衣原体病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型细菌非发酵革兰阴性菌百日咳杆菌流感嗜血杆菌（b型、不定型）卡他莫拉菌病毒巨细胞病毒流感病毒A型、B型腺病毒人类偏肥病毒病原学年龄组常见病原少见病原3月-5岁细菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌（b型、不定型）卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体病毒呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型流感病毒A型、B型细菌肺炎克雷伯杆菌大肠埃希氏结核分枝杆菌嗜肺军团菌肺炎衣原体病毒鼻病毒人类偏肺病毒肠道病毒人禽流感病毒新型冠状病毒EB病毒、麻疹病毒病原学年龄组常见病原少见病原5岁-15岁细菌肺炎链球