本科食道癌病人的护理.pptVIP

【护理评估】健康史及相关因素：一般情况、疾病史、既往史、家庭史身体状况：有无转移征象辅助检查：重要器官功能心理和社会支持状况术前评估营养状况【护理诊断】01营养失调（低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关02体液不足：与摄入不足有关03焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关04清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关05潜在并发症：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸【预期目标】病人的营养状况改善焦虑减轻，情绪稳定病人的水、电解质维持平衡无发生并发症或并发症及时发现和控制01030204食道癌病人的护理常规术前护理术前观察要点进食情况:有无哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛、进行性吞咽困难。胸外科一般病人术前观察要点，如生命征，全身情况（营养情况，有无恶异质）等。食道癌手术病人的护理常规术前护理术前观察要点潜在并发症的观察：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等食道癌手术病人的护理常规术前护理措施对症护理胃肠道准备呼吸功能锻炼01戒烟01指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸01胃肠道准备（术前准备的重点）01术前一周遵医嘱口服抗生素溶液02术前3日改流质饮食，术前1日禁食03对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃04结肠代食管手术病人，术前3—5日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠05术日晨常规置胃管06食道癌手术病人的护理常规术前护理措施其它按胸外科一般病人术前护理常规营养支持，纠正营养不良，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食口腔护理：保持口腔卫生，预防感冒。心理护理：针对患者心理特点，做好思想工作，以缓解患者心理压力及恐惧感。*食管癌患者的护理福建医科大学护理学院陈云雪学习目标了解食管癌的病因和诱因食管癌辅助检查熟悉食管癌病人的常见症状和体征食管癌的治疗原则掌握食管癌病人的护理措施食管癌病人正确的健康教育第一节解剖、生理概要为一肌性管道，长约25-28cm位于胸骨后、胸椎前有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面第二处在主动脉弓水平位第三处在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道——食管三处狭窄常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域胸段又分为上、中、下三段食管分颈段和胸段食管无浆膜层食管手术后愈合能力差食管由粘膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成食管的血供差12345食管癌（esophagealcancer）是我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌多见于40岁以上男多于女1中国：食管癌高发地区之一2高发区：太行山区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区3发病率最高：河南林县食管癌流行病学化学因素：亚硝胺生物因素：真菌缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等缺乏维生素：A、B2、C烟、酒、烫硬食、热饮、口腔不洁等因素遗传易感因素010302040506病理解剖：以胸中段较多见，下段次之，上段较少发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌髓质型：占70%，恶性程度高蕈伞型：约占10%溃疡型：约占2.8%缩窄型(硬化型)：约占4.4%。缩窄型：累及食管全部周径，较早出现狭窄症状转移途径：主淋巴转移，血行转移较晚病理类型：【临床表现】吞咽粗硬食物时有不适感觉，包括梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感无早期中晚期进行性吞咽困难：吞咽哽噎感→硬食困难→软食困难→滴水不入持续胸痛或背痛恶病质【临床表现】消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者有腹水症食管吞钡X线双重对比造影食管脱落细胞拉网检查CT、MRI纤维食管镜检查+活检+病理学检查【处理原则】手术治疗：手术切除姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术放疗、化疗*