急诊医学-医学课件.pptVIP

政府的调控手段*政策：卫生政策、资源投入、投入方式、管理制度、授权限度、物价政策、人员体制、劳保制度、财务制度、部门协调规则、发展模式选择01资源配置：直接财务投入、人员编制02监督：中介（含媒体）、直接监督干预03院前急救需要网络*一个高效、专业、权威、统一的指挥体系行政与专业结合，接受卫生局领导授予一定行政职能，协调指挥全市急救医疗资源，协调其他公共救援市/区县业务指挥中心下设急救发展研究中心，研究需求和现状，提议政策，教育群众装备一支现场救护队伍责权清晰、装备先进、经费充足一个稳定的院前EMSS人员来源和培养体系规范的救护车装备和功能一套规程将各急诊医院连入EMSS一个监督、考核院前EMSS建设进程的指导委员会惊厥时转入01急诊抢救室02稳定后重复CT03(入院7hr)04出血量明显05增加06意识丧失07但无其它脑疝08表现09思维神经内科临床及CT定性、定位留观对症治疗止血、吸氧惊厥用镇静、抗惊厥神经外科脑血管造影，除外脑内动静脉畸形后考虑手术急诊科加镇静、镇痛导气管/惊厥加IPPB监测循环、呼吸重视出凝血机制血肿在6小时内进行性增大，意识进行性丧失，保守治疗无效，情况严重，应立即手术干预病人DSA证实非a-v畸形，但于术前死于脑疝急诊实例6*F32难产外院剖腹产过程中心肺骤停CPR成功后转我院急诊ER：深昏迷，无自主呼吸，BP130/76，HR95，UO4500ml/D(无mannitol及其它利尿剂,全日液体2500ml)，尿比重1.005,Uosm200,血Na189，K3.1，Cl125，血糖210mg%中枢性DI?*内分泌不能诊断，需测ADH试验治疗：长效尿崩停4u滴鼻急诊科大致诊断DI治疗立即按重症DI处理DDAVP(去氨加压素)4ugiv2/D或Vasopressin(血管加压素)2.5u/hriv或长效尿崩停(血管加压素油剂)，深部肌注1ml（60单位）内分泌再查专业角度再次产生差异，差异互相补充回顾急诊医学特点*不注重确切原发病机理和诊断不注重非紧急的原发病专项治疗注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦是临床医学整体中一环，与各科共同工作院内急诊质量*急诊医学与院内其它传统专业间既关联、衔接，又相区别的特点决定了急诊质量取决是否有一支高质量急诊专业队伍取决于院内各传统专业与急诊医学间界面是否协调硬件与环境建设医院急诊区的各科协作*急诊科统管，一定规模专业队伍急诊任务重点是救命救急急诊处理不超过6小时观察不超过24小时，其次是评估分流有些医院急诊科有“急诊病房”,不得不传统专科总住院医较多急诊介入快捷专科服务Backup（greenchannel）AMI组,脑卒中、创伤组、胃镜、放射介入等院内EMSS*医院统一领导下的急诊医疗协调委员会指导以急诊科为中心的院内急救体系急诊区急诊医学科专业医师为主导的急诊服务队伍各其它专业总住院医师为主的专科支持专科诊断和治疗措施的绿色通道收住院制度和滞留病人管理制度非急诊区内急救：急诊主导的多科Team应召急诊与各科摩擦？*产生不同急诊模式的重要原因办急诊室、专科急诊、回到老模式办急诊医院，自成体系、都自己来01医院管理的责任，事中协调、事后总结02学科主任认识的重要性急诊科其它科03组织保障：院级协调委员会04急诊教学*基本理论：CPR、氧输送、呼衰中枢、力学、气体交换、肺循环、肺代谢）、循环要素、血流动力学、休克原理及分类、心衰原理及分类）、微循环理论、心律紊乱原理、出凝血机制、肾功原理及肾衰机理、中毒总论、肝功原理及肝衰机制、内环境机制、宿主与致病菌相互作用理论、免疫机制、抗生素原理、意识和意识障碍原理、疼痛理论等基本知识：社会-生物医学模式、循证医学与临床流行病学知识、受体、介质、抗原抗体、免疫反应、ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、细菌移位、阻塞性通气障碍、限制性通气障碍、急诊常用药作用原理及临床应用、烧伤处理原则、传染病法及传染病申报手续、隔离、急诊医学概念与体系、临床医学与医院结构、急诊医学与医院关系、涉及临床医学的法律常识基本技能：利用网络能力、利用文献能力、急诊分诊能力、规范的CPR(BLS,ALS,ACLS,ATLS)、APACHII、监护能力、气管插管、呼吸机、麻醉机、IPPB、气管内吸痰、雾化吸入、环甲膜穿刺、解读EKG、电除颤、转复、经皮起博、中心静脉置管、外周静脉切开、测CVP，会LOAD