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肺结核诊疗规范

一、肺结核诊断

（一）肺结核可疑者的筛查

肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）

或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血);或通过健

康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。

（二）诊断依据

根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准

（WS288—2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南（2008

年版）》,《临床诊疗指南/结核病分册》。

（三）诊断流程

1。医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：

（1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；

(2)痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；

(3）胸片；必要时肺CT。

2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病

例以及确诊病例。

（1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例:

①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童,同时伴有与涂阳肺结核

患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；

②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

（2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：

①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相

符的病变,且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；

②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相

符的病变，且结核菌素试验强阳性;

③痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符

的病变，且抗结核抗体检查阳性；

④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相

符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；

⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访

观察可排除其他肺部疾病者。

（3）确诊病例

①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性

肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标

本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺

结核影像学表现;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分

痰标本结核分枝杆菌培养阳性.

②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核:痰涂

片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份

痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者.

3。通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断

及鉴别诊断：

（1)结核菌素皮肤试验（PPD）;

（2）结核抗原、抗体检测

(3）胸部CT(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）

（4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者)

（5）痰结核杆菌定量

(6）肺组织活检.

4.不具备诊断条件的医疗机构，应及时将肺结核可疑者转诊至

当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构进行诊断.

二、肺结核治疗

(一）治疗地点的选择

1.在非结核病定点医疗机构确诊的肺结核患者,应当转诊到当

地结核病定点医疗机构进行门诊或住院治疗。

2。在定点医疗机构确诊的肺结核患者,可在确诊机构治疗，或

将患者转诊到其居住地定点医疗机构继续治疗。

3。对具有以下指征的患者，可考虑在当地定点医疗机构住院

治疗：

（1)存在较重合并症或并发症者；

(2）出现较重不良反应，需要住院进一步处理者；

（3）需要有创操作（如活检)或手术者；

（4)合并症诊断不明确,需要住院继续诊疗者;

（5)其他情况需要住院者.

(二）治疗方案选择的依据

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版）》，《临

床诊疗指南？结核病分册》,《耐药结核病化学治疗指南》。

(三）诊疗过程中的检查检验项目

1.血常规、肝肾功能（含胆红素）：治疗开始前检查1次，治

疗开始后第2—4周检查1次，以后每1—2个月检查1次；结果

异常者检查频率可适当增加。

2.尿常规（使用注射剂者）：治疗开始前检查1次，以后每

1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。

3.尿妊娠试验（育龄期妇女在治疗前检查）；

4.电解质（使用卷曲霉素者）：治疗开始前检查1次，以后每

1个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。

5.痰抗酸杆菌涂片镜检:治疗开始前检查1次，