老年糖尿病管理的现代观.pptVIP

低血糖影响认知功能解释能力信息处理速度记忆注意力和集中抽象思维低血糖影响驾驶能力1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37）当血糖低于3.8mmol/l时驾驶能力受损撞车增多加速和不恰当地制动冲出路面越过路面正中线忽略STOP标识Coxetal(2000)DiabetesCare23:163低血糖对眼的影响单击此处添加小标题低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤单击此处添加小标题严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22％的肾血流降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率三.老年糖尿病药物选择要关注的问题：年龄，病程，身体状况治疗现状伴发病与并发疾病家庭与经济强化治疗达标导致低血糖发生UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果2.43.311.201020二甲双胍磺脲类胰岛素低血糖发生比例（％）N=4209老年糖尿病管理的现代观中国医大附属第一医院内分泌张锦内容高血糖对老年患者的危害心血管疾病感染手术与重症血栓形成脑低血糖对老年糖尿病危害低血糖的诊断与心血管功能与认知功能与眼与肾脏老年糖尿病药物选择一.高血糖对老年患者的危害心血管疾病感染手术与重症血栓形成脑高血糖与心血管疾病急性高血糖：减少冠状动脉血流导致心肌缺血，梗死面积增加导致心肌细胞的死亡儿茶酚胺升高，血压升高心肌电生理的变化QTc间期的延长餐后2h血糖15mmol/L有相同的影响高血糖与血栓形成，炎症，血管内皮功能高血糖与血栓形成急性高血糖4h增加2型糖尿病血小板的活性高血糖状态导致凝血状态的变化，促进血栓的形成，纤维蛋白原，PA1活性的增加，血小板活性增加，促进血栓的形成。急性高血糖血管的炎症变化（1）体外培养的单核细胞髙糖33mmol/L6h增加IL-6,TNF-a水平NF-kB活性增加（2）急性冠脉综合征，证实扩展坏死的面积，心衰发生或加重高血糖与内皮功能血糖变化影响血管内皮功能，以血流动力影响血管内径大小，血糖5.6～16.7mmol/L内皮功能下降前列腺素E1(凯时)的抗血栓作用前列腺素E1通过三个方面来改善糖尿病大血管，神经症状：1、抑制血管内皮细胞增生，改善毛细血管重构。2、通过cAMP降低Ca2+的浓度，导致血管扩张；降低TXA2，ET-1，间接的增强血管舒张功能。3、抑制血小板聚集，增加红细胞变形能力，改善血液流变学氧自由基血管内皮细胞增生毛细血管重构前列腺素E1减少PGI2/TXA2平衡ET-1含量血管舒张功能调节血小板聚集红细胞变形能力血液流变学改善增强改善增加抑制改善微循环增加组织供血供氧有效治疗微血管病变静息痛、间歇性跛行、麻木、冷感作用机理降低抑制高血糖与医院内感染糖尿病是医院感染危险因素之一HBA1c对判断糖尿病是否为感染高危人群更具有特异性感染组非感染组HBA1c9.68+-2.386.35+-2.38P0.05FBG9.65+-2.898.98+-2.64P0.05HBA1c可作为院内感染高危因素之一，相关性高于空腹血糖糖尿病机械性通气与感染正常人气道分泌物无葡萄糖分离ICU机械通气，糖尿病者呼道分泌物有糖分泌物细菌检出率增加2.4倍，胸片有更多的病灶，ICU住院延长住院患者25%合并糖尿病，平均血糖=12.2mmol/L时感染发生率较高糖尿病是院内感染的重要危险因素单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。年龄长60岁，病程长5年易患院内感染04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。侵袭性医疗措施在客观上糖尿病感染机会03单