癫痫持续状态-神内.pptVIP

SE的治疗一般措施：保持呼吸道通畅；给氧；监护生命体征建立大静脉输液通路对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定防治脑水肿、防治感染纠正水、电解质及酸碱平衡失调SE的治疗单击此处添加小标题难治性SE（RSE）伍单击此处添加小标题SE仍持续（＞10分钟）肆单击此处添加小标题启动治疗（≤10分钟）（与诊断同步）叁单击此处添加小标题力求在10分钟内终止癫痫发作，以免成为RSE贰单击此处添加小标题SE的3个治疗阶段壹SE的治疗01治疗药物02静脉序贯给予AEDs：03苯二氮卓类：快速控制04经典抗癫痫药物：维持（联合用药？）05给予RSE药物：全身麻醉药AEDs可能的作用机制传统AEDs电压依赖性钠通道阻滞剂增加脑内或突触GABA水平选择性增强ABAA介导作用直接促进氯离子内流钙通道阻滞剂其它卡马西平＋＋？??＋(L型)?＋苯二氮卓类??＋＋???苯巴比妥?＋＋＋＋?？?苯妥英钠＋＋???？?＋扑痫酮??????丙戊酸钠？＋？?＋（T型）＋＋＋＋主要作用机制；＋次要作用机制；？不肯定AEDs可能的作用机制新型AEDs电压依赖性钠通道阻滞剂增加脑内或突触GABA水平选择性增强GABAA介导作用直接促进氯离子内流钙通道阻滞剂其它加巴喷丁？？＋＋（N型，P/Q型）？拉莫三嗪＋＋＋＋＋（N，P/Q，R，T型）＋左乙拉西坦？＋＋（N型）＋＋奥卡西平＋＋？＋（N，P型）＋替加宾＋＋托吡酯＋＋＋＋＋（L型）＋氨己烯酸＋＋唑尼沙胺＋＋？＋＋（N，P，T型）非氨脂＋＋＋＋＋（L型）＋＋＋主要作用机制；＋次要作用机制；？不肯定10分钟内终止发作的治疗偶可出现呼吸抑制，应停药（必要时使用呼吸兴奋剂）。成人首次静脉注射10~20mg，注射速度2~5mg/min，于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。安定（地西泮）：为首选药物。与中枢DBZ受体结合促进GABA释放，提高GABA在CNS的抑制10分钟内终止发作的治疗氯羟安定（劳拉西泮）：作用较安定强5倍，半衰期12～16h，静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度2mg/min，一般注射3min后可控制发作，如未控制5min后可重复同样剂量，仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。亦应注意呼吸抑制。10分钟内终止发作的治疗苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。01无呼吸抑制和降低觉醒水平的副作用02起效慢，多在30～60min起效，约80%的患者在20～30min内停止发作，作用时间长(半衰期10～15h)对GTCS持续状态效果尤佳。03可引起血压下降及心律失常，心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。0410分钟内终止发作的治疗磷苯妥英，苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持（不作一线药物）。10分钟内终止发作的治疗苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度60mg/min，必要时6小时重复1次。极量每次250mg，每日500mg。主要用于癫痫控制后维持用药对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾损害。10分钟内控制SE小结地西泮控制后立即予以一剂负荷量的作用时间较长的抗癫痫药物（苯妥因）。苯妥因较少发生镇静和低血压，优于苯巴比妥。小于6岁儿童则可选择苯巴比妥。丙戊酸已作为全面性惊厥SE的三线药物选择，副作用包括与苯巴比妥相互反应和严重的肝损害，少数发生胰腺炎。地西泮、劳拉西泮、苯妥因和苯巴比妥仍不能控制，则考虑进入RSE治疗范畴。超过10分钟(RSE)终止发作的治疗1.FernandezA,etal.Neurology,2014添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题作用于γ-氨基丁酸A型受体，抑制神经元兴奋。复发率：咪达唑仑（57.0%）vs地西泮（16.0%）病死率：咪达唑仑（38.0%）vs地西泮（10.5%）高剂量咪达唑仑[0.4mg/(kg·h)]与传统剂量[0.2mg/(kg·h)]比较，可缩短癫痫发作时间，降低病死率，撤药后再发癫痫减少[1]。