连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理.pptVIP

操作熟练者进行操作血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择2%洗必泰或1-2%碘酊感染控制无菌操作洗手使用最大无菌屏障感染控制加强监测专管专用敷料的选择及更换感染控制敷料选择：01透明、半透明聚氨酯敷贴02纱布：高热、出汗较多、渗血多03更换时间：04透明敷贴：每周更换两次05纱布：两天更换一次06敷料潮湿，松动或受到污染应及时更换07敷料的选择及更换封管液的配置凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素=4ml隔日一次凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间封管方法正压封管12封管01040203上机前回抽导管去除导管内肝素确认是否通畅血流量是否满足血滤要求使用20ml空针连接动脉腔，在6sec内被充满，相当于血流量200ml/min导管功能评估01贴壁、引血不畅02调整病人体位03调整导管位置或方向04适当减低血流速度05动静脉反接血栓形成06尿激酶溶栓07拔管导管功能异常处理选择配套正确安装妥善连接预防空气预防凝血感染控制血滤配套的管理护理相关CRRT基础知识概述01CRRT流程及护理关注内容准备连接运转结束02CRRT基本操作SCUFCVVHCVVHDCVVHDFDCAB治疗方式比较滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里的离子成分04清除效率比后稀释低30%05可用较高的超滤率（增加置换量）03无抗凝治疗首选02减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间01滤器前稀释pre-dilution滤器内血液浓缩，增加出现凝血治疗时间短01只可用较低的超滤率（置换量较少）02需要抗凝血（使用抗凝剂如肝素）03滤出液化学检测数据反映真正血浆里离子成分04清除效率比前稀释治疗高30%05滤器后稀释post-dilution准备、配套安装连接（上机）结束（下机）运转（运行中）流程（CRRT的主要环节）当病人确实需要行CRRT时01医生开立医嘱02护士执行确认准备03准备、配套安装心：泵功能、容量01肺：呼吸、氧合02神经：神智、意识，原有疾病03胃肠道：饮食、排便04肾脏：原有功能、有无尿量05皮肤：局部、全身06精神心理07了解患者：综合评估，个体化护理CRRT前准备—医护共同需要稀释法—配套选择时置换液：品种或配方CRRT模式123654平衡要求允许血流速度、冲洗频率及量抗凝剂名称负荷量维持剂量监测项目及留取标本时间确认医嘱的所有项目预冲液：生理盐水2000ml+肝素1支配套专用机器置换液：1~2袋抗凝剂（肝素盐水或低分子肝素）物品准备—护士完成应严格按机器指示的步骤进行，不可提前操作从电源插头开始至开始治疗应充分排气，预冲完全，观察配套的情况，预防空气进入预冲可根据不同的机型按从上至下，从左至右的顺序安装管路和滤器，要求安装准确无误，连接紧密顺序010203安装与预冲可靠、安全护士操作，另一护士或医生检查再循环率导管尽量正接AB管道连接平衡=总入量（静脉补液量+胃肠入量+冲洗盐水量）-总出量（尿量+大便量+引流液量+FluidRemoved）1FluidRemoved=滤出液（超滤液+透析液）-(置换液+透析液)2运行中平衡的控制（单位时间）参数调整平衡设置平衡调整可以调整的参数血流量置换液速度透析液速度Fluidremoved影响液体平衡的参数：Fluidremoved原因与引血有关，常常出现在开始阶段与脱水速度过快有关01前兆表现HR↑烦躁打哈欠无意识运动上述症状扩容后缓解02处理减慢速度、补液、升压药03低血压穿刺点、皮肤、粘膜局部消化道胃液：OB阳性、咖啡色、血性大便：OB阳性、柏油样、血性神经系统：神智意识的改变全身抗凝剂减量或停用处理出血倾向血糖↑电解质↓↑，变化过大渗透压变化过大血气：酸碱表现修改配方及CRRT方案处理内环境紊乱01血液体外循环有关02保暖暖风被电热毯管路加热低温如需要，为病人回血断开病人将配套从机器上撤下使用历史信息病人治疗终止确认治疗结束连续性肾脏替代治疗（CRRT）的相关知识总医院肾内科傅胜惠相关知识连续性肾脏替代治疗(CRRT)的基本概念CRRT管路的护理CRRT的基本操作CR