医学讲义-执业药师-_药学综合知识与技能_基础学习_第十二章　血液系统常见疾病.docx

第十二章血液系统常见疾病

第01讲血液系统常见疾病

预计分值3～5分

章节

高频考点

第一节缺铁性贫血

药物治疗、药物相互作用

第二节巨幼红细胞性贫血

药物治疗

第一节缺铁性贫血

缺铁性贫血的药物治疗

口服铁剂

无机铁

（胃肠不良反应明显）

硫酸亚铁（0.3gtid）

①首选口服，宜选用二价铁；

②铁剂可致便秘；使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血而延误病情或引起误认为出血的担心

③用药指导：口服铁剂尽管空腹吸收较好，但胃肠反应常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用

有机铁

（胃肠不良反应轻、含铁量高、疗效相当）

右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物

【各种铁制剂的特点】

药品名称

作用特点

硫酸亚铁

胃肠道不良反应多见，腹痛、恶心、呕吐、便秘

乳酸亚铁

吸收率高

富马酸亚铁

含铁量高、起效快

葡萄糖酸亚铁

起效快、胃肠道不良反应轻；

作用温和、铁利用度高

琥珀酸亚铁

吸收平稳，在蛋白膜保护下，避免与胃酸、胃蛋白酶作用，不良反应少见，胃黏膜刺激小

右旋糖酐铁

用于其它铁剂疗效不佳者

硫酸刺激胃；

乳酸好吸收；

驸马高铁跑的快；

葡萄温和利又多；

琥珀平平反应少；

啥都无效上右旋

静脉铁剂治疗

药物：右旋糖酐铁、蔗糖铁

①胃肠道吸收障碍或经胃肠道不能吸收（例如：伴有慢性腹泻），或需要快速补铁时使用；

②首次用药需先使用试验剂量，1小时无过敏再给予足量治疗

安全性监测

静脉铁剂需注意滴注速度要求：

100mg——15分钟；

200mg——30分钟；

300mg——1.5小时；

400mg——2.5小时；

500mg——3.5小时。

每次给药先缓慢滴注至少15分钟，密切观察，如无不良反应发生，可将剩余药量按上述滴速要求滴注完毕（15、翻倍、+1）

铁剂疗效监测

铁剂治疗后，监测Hb上升至少15g/L为治疗有效的标准，上升20g/L以上更为可靠。（15以上算有效，20以上更可靠）

治愈标准需完全符合下述4项

①临床症状完全消失；

②Hb恢复正常，即男性Hb120g/L,女性Hb110g/L,孕妇Hb100g/L；

③血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉、血清可溶性转铁蛋白受体等反映储存铁和红细胞内铁的指标恢复正常；

④缺铁的病因消除。

铁剂治疗有效者，在Hb恢复正常后仍需再补充铁剂4～6个月以补足储存铁，或在血清铁蛋白升至30～50μg/L后再停药。如果治疗4周后Hb较治疗前无改变甚或下降，需要进一步追查原因

铁剂相互作用

铁剂与药物

减少吸收

抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）、四环素、考来烯胺、碳酸氢钠

促进吸收

维生素C

铁剂与食物

减少吸收

牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等、茶、咖啡

促进吸收

肉类、果糖、氨基酸、维生素C

记忆：吃维C，补酸果肉促铁

经典题目

1.患者，女，29岁，孕25+6周，近日出现乏力、困倦、食欲不振、恶心等症状，化验结果为Hb71g/L，诊断为缺铁性贫血，予以蔗糖铁治疗。该药适宜的给药方式是

A.口服每次5ml，一日3次

B.先静脉注射负荷剂量再静脉滴注余下剂量

C.快速静脉注射

D.先少量缓慢静滴，观察无过敏反应后，再继续静脉滴注余下剂量

E.恒速静脉滴注

『正确答案』D

『答案解析』蔗糖铁属于静脉铁，应该先少量缓慢静滴，观察无过敏反应后，再继续静脉滴注余下剂量。

A.硫酸亚铁

B.维生素C

C.碳酸氢钠

D.维生素B

E.叶酸

2.可使大便颜色变黑的药物是

3.同时服用可减少铁剂吸收的药物是

4.可与口服铁剂合用以促进铁吸收的药物是

『正确答案』A、C、B

『答案解析』硫酸亚铁可使大便颜色变黑；碳酸氢钠同时服用可减少铁剂吸收；维生素C可与口服铁剂合用以促进铁吸收。

第二节巨幼红细胞性贫血

药物治疗

叶酸（口服或肌注）＋维生素B12（口服或肌注）

在不能确定只是单纯叶酸缺乏引起的贫血时，叶酸应联合维生素B12治疗，以免加重神经精神损害

叶酸治疗

①口服叶酸5～10mg，tid；

②如果胃肠道吸收障碍可以用亚叶酸钙1mg，肌注，qd；

③叶酸治疗时可加用维生素C

维生素B12缺乏

①恶性贫血患者和全胃切除者(血清中检出内因子抗体)需要终生维持治疗，肌注维生素B12100μg，1次/月；

②无吸收障碍者后期可以口服维生素B12片剂500μg，qd

拓展：二甲双胍、奥美拉唑、秋水仙碱、对氨基水杨酸等可影响维生素B12吸收。

经典题目

A.叶酸

B.维生素B1

C.维生素B12

D.维生素B6

E.维生素C

1.恶性贫血患者和全胃切除患者(血清中检出内因子抗体)需要终生使用的药物是

2.缺铁性