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围手术期管理制度

围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理

功能的一段时期。围手术期处理的目的是为患者手术作好充分准

备和促进术后康复，制定围手术期管理制度的目的是更好地落实

术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。

术前管理

1.

1.1凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，

实时完成手术前的各项准备以及必需的检查。准备输血的患者必

需检查血型及传染筛查肝功、乙肝五项、、、梅毒抗体。

HCVHIV

1.2手术前主刀医师必须亲自查看患者。手术前谈话由手术

医师进行，向患者及家长或患者法定监护人履行告知义务，《手

术同意书》应包括：手术方案、手术风险与利弊、手术指征、高

值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法

等内容。知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者监护人或

近亲属签署。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家长或法

定监护人又未在医院不能及时签字时，正常上班时间报告医务部，

非正常上班时间报告总

值班，在病历详细记录。

1.3主管医师应做好术前小结记录。手术治疗计划记录于病

历中，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对

策等。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊患者手术

及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，

讨论内容须写在术前讨论记录本中，并上报医务部存案。

1.4肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术

中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者监

护人或近亲属充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。

1.5手术前应向患者监护人或近亲属充分说明使用血与血制

品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。

1.6麻醉医师须于手术前日到病房查看患者了解病情：病史、

身体状况、手术部位，了解术前准备等，最后选择麻醉方式。将

麻醉评估填写在麻醉术前访视记录单中。必须由具有资质和授权

的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划，麻醉计划记录于病

历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。根据

麻醉计划进行麻醉前的各项准备。由麻醉医师向患者监护人或近

亲进行知情同意告知并签

署知情同意书，麻醉同意书内容应包括：麻醉方案、麻醉风险、

自付费项目、高值耗材的使用与选择、术后镇痛风险、益处和其

他可供选择的方案等，征得其同意并由患者或患者法定监护人签

字。

1.7严格执行手术分级管理制度。按手术大小、类别合理安

排相应人员手术。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的

副主任医师以上职称的医师或者科主任担任术者，必要时须上报

医务部存案。新开展，致残及重大、疑难手术应报医务部或和分

管院长审批。

1.手术时间安排提早通知手术部，并检查术前护理工作实

8

施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。

若有不利于手术的疾患必需及时请相关科室会诊。

1.9手术前患者应固定好辨认用的腕带，所标的信息准确无

误；同时完成手术部位的标示。

1.10择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以

及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。

1.11主管医师必须将患者手术后并发症的预防措施落实到

位。对大型手术、高危手术患者进行风险评估、有有预防预防深静脉栓

塞塞、“肺栓塞”的措施，并记录在术前讨论、术前小结中。

1.12手术开始前必须为每一位手术患者制定详细的手术治疗

计划，并将其记录在病程记录中，包括术前诊断、拟施行的手术

名称、可能出现的问题与对策等。根据手术治疗计划或方案进行

手术前的各项准备工作。

2.术中管理

2.1医护人员要在接诊时及手术开始前要认真查对患者姓名、

性别、住院号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进手

术部前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。

2.2在麻醉实施前、手术开始前和患者离室前，手术医师、麻

醉医师和巡回护士三方共同对患者身份、手术部位、手术方式、

麻醉及手术风险、血型、用血量、手术使用物品清点等进行核对，

并在手术安全核查记录单上签字。

2.3手术过程中如有意外