医学讲义-执业药师-_药学综合知识与技能_基础学习_景　晴_第十七章　中毒解救.docx

第十七章中毒解救

第01讲中毒解救（一）

[预计分值：2～3分]

考情分析

一、一般救治措施

二、药物中毒

三、毒物中毒

解毒药

第一节一般救治措施

一、中毒的一般处理

以下所列项目中，处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是

A.给氧气吸入

B.静脉补液

C.导泻与洗肠

D.催吐、洗胃

E.清除皮肤、黏膜上的毒物

『正确答案』D

『答案解析』处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是催吐、洗胃。

（一）第一步——清除未吸收的毒物

1.吸入性中毒

应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；

必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。

2.经皮肤和黏膜吸收中毒

（1）清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。

（2）眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。

（3）阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。

3.经消化道吸收中毒——催吐、洗胃

（1）催吐方法：可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。

催吐注意事项：

①对昏迷状态患者应禁止催吐！

②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。

③患有危重急症，如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。

④孕妇慎用。

⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。

（2）洗胃方法

方法：先出后入——采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。

常用洗胃液的作用及注意事项

洗胃液

作用与用途

注意事项

1：5000～1：10000

高锰酸钾溶液

为氧化剂，可破坏生物碱及有机物；

常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物或毒物中毒

①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触

②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用

活性炭混悬液（0.2%～0.5%）

为强效吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒

对氰化物中毒无效

洗胃液

作用与用途

注意事项

牛奶与水等量混合

可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的胃肠道刺激作用

鸡蛋白

可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒

淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉）

对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止

1%～2%氯化钠溶液或生理盐水

常用于毒物不明的急性中毒，

可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物

应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收

3%～5%鞣酸溶液

可使大部分有机及无机物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属

可用浓茶代替，不宜在胃内滞留

A.1：2000～1：5000高锰酸钾溶液

B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加水500ml

C.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中

D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水

E.3%～5%鞣酸溶液

1可氧化生物碱和有机物，破坏其分子结构的是

2常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是

3可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是

4可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是

『正确答案』A、D、B、E

『答案解析』高锰酸钾可氧化生物碱和有机物，破坏其分子结构；常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是1%～2%氯化钠溶液或生理盐水；可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加水500ml；可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是3%～5%鞣酸溶液。

洗胃注意事项：

①毒物进入体内时间在4～6h内——应洗胃

因为：超过4～6h毒物大多吸收，没有洗胃必要了；

特殊情况：若服毒量很大，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征（吗啡中毒）。

②中毒引起的惊厥未被控制之前——禁止洗胃

操作过程中如发生惊厥或呼吸停止——应立即停止洗胃并对症治疗。

③每次灌入洗胃液为300～400ml，每次最多不超过500ml

——过多则易将毒物驱入肠中。

④强腐蚀剂中毒患者——禁止洗胃！禁止灌肠！禁止催吐！