电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行).pdf

电子病历系统功能应用水平分级评价

方法与标准

〔试行〕

以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革

的重要内容之一,为保证我国以电子病历为核心的医院信息

化建设工作顺利开展,逐步建立适合我国国情的电子病历系

统应用水平评估和持续改进体系,制定本分级评价方法和标

准.

一、评价目的

〔一〕全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所

达到的水平,建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评

估和持续改进体系.

〔二〕使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实

现的功能.

〔三〕为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南,

引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统.

二、评价对象

已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类

医疗机构.

三、评价分级

电子病历系统应用水平划分为8个等级.每一等级的标

准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求.

〔一〕0级：未形成电子病历系统.

.

医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成,未使

用联网的计算机系统.

〔二〕1级：部门内初步数据采集.

1.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据,这

些数据能够在两台以上计算机之间共享,但数据共享过程需

要手工操作〔如移动存储设备、手工复制文件等〕.

2.整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目

使用计算机采集数据,并能够通过移动存储设备、复制文件等

共享数据〔如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料,

影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料〕.

〔三〕2级：部门内数据交换.

1.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共

享的信息处理系统,业务信息可以通过网络在部门内部共享

并进行处理.信息系统不支持部门之间的信息共享.

2.整体要求：

〔1〕部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通

过联网的计算机进行数据信息采集〔如药剂科记录患者用药

情况、药品库存情况等〕,但各部门之间未形成数据交换系统,

或者部门间数据交换需要手工操作.

〔2〕部门内有统一的医疗数据字典.

〔四〕3级：部门间数据交换,初级医疗决策支持.

1.局部要求：医疗业务部门可通过任何方式〔如界面集

成、调用信息系统数据等〕获得部门外数字化数据信息,本信

息系统的数据信息可供整个医疗机构共享.信息系统具有至

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少1项自动规则检查功能.

2.整体要求：

〔1〕实现部分医疗流程数据共享,可通过信息系统共享

检查、检验、药品使用等信息.〔例如,临床科室能够用信息

系统处理医嘱,系统自动将数据传送至药剂科、收费等部门并

进行处理.〕

〔2〕有多部门统一的医疗数据字典.

〔3〕医疗机构内有至少1个知识库或规则检查机制.

〔五〕4级：全院信息共享,中级医疗决策支持.

1.局部要求：通过数据接口方式实现所有系统〔如HIS、

LIS等系统〕的数据交换,提供至少1项知识库决策支持或流

程控制服务.

2.整体要求：

〔1〕实现全流程信息计算机处理和共享.患者住院全流

程信息在全院X围内安全共享.

〔2〕实现药品配伍、相互作用自动审核,合理用药监测

等功能；提供临床诊疗规X、合理用药、临床路径等统一的

知识库.

〔六〕5级：统一数据管理,各部门系统数据集成,基本建

立以电子病历为基础的医院信息平台.

1.局部要求：各部门系统数据由统一的临床数据管理系

统进行管理.各知识库信息能够共享.信息系统为所有业务流

程提供决策信息.

2.整体要求：

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