脑梗塞治疗的临床思考.pptVIP

后来再次给予病理及DSA检查证实为脑血管炎给予抗炎、激素、脱水等治疗后，患者病情明显好转，头痛消失，可自行行走，思维行为协调能力恢复正常。临床病例㈤头颅MRI示：右侧放射冠区多发性梗塞，右大脑中动脉近段狭窄。2009-8-10入院时左侧肢体肌力4-5级。杨XX，男，38岁，住院号：6624595。杨XX，男，38岁，住院号：66245952009-10-10患者再次出现左侧肢体乏力，再次头颅MRI示：陈旧性梗塞,侧脑室旁可见新鲜出血灶。临床病例㈤后来确诊为原发性脑血管炎本病例特点：第一次发病为脑梗塞一年后第二次发病为脑出血，但症状轻微，体征不明显，影像学为小病灶，新旧病灶并存，给予激素治疗后症状与体征消失。脑梗塞治疗的临床思考中山大学孙逸仙纪念医院邢诒刚现状脑梗塞：脑部血液循环急性障碍导致的血管阻塞，引发脑实质供血不足，导致缺血缺氧而发生坏死。引发脑梗塞的病因多种多样。脑梗塞有三种常见的类型：动脉硬化性心源性腔隙性治疗的方向：改善脑循环？01020304上海华山医院神经科－组206例缺血性脑卒中心源性8.3％05———————————————————————大动脉粥样硬化48.9％其他（包括小动脉闭塞，不明原因）42.8％中华脑血管病杂志.2009.3(2):20-270601我院资料247例缺血性脑卒中的病人：03心源性栓塞17例（6.88%）02大动脉粥样硬化93例（37.65%）04其他137例(55.46%)2117例心源性栓塞的病人：12例为炎症性栓塞（10例确诊为心内膜炎）。137例小血管梗塞患者中有12例（8.76%）有明确病因的脑血管炎，而另外的125例（91.24%）为未找到明确病因的小血管梗塞。临床病例㈠张XX，男，46岁，住院号：616302。因“左侧肢体乏力3天”入院。入院查体：构音欠清，左眼睑闭合不全，口角右歪，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，皱眉左侧无额纹。左侧肢体肌张力高，肌力0级，左侧痛觉减退，病理征未引出。临床病例㈠辅助检查：01血管炎二项：P-ANCA(-),C-ANCA(-);02钩端螺旋体抗体检测：黄疸出血群：1：200++，爪哇群1：200++，犬热群1：200++，七日热群1：200++03头颅MRI+A+增强示：1、右侧额颞顶叶大面积急性脑梗塞（大脑中动脉供血区）；2、双侧基底节区多发性缺血灶；3、脑萎缩04临床病例㈡吴××，女，46岁，住院号：631589012009.11.23.因左侧肢体乏力入院，神志清，颅神经无异常，左侧上、下肢肌力5°ˉ，肌张力增高。02脑MRI＋MRA（100328）：左基底节区及双侧半卵圆中心，双侧小脑半球，右额叶中央前回，多发性脑梗塞03临床病例㈡2010.8.13.因咳嗽、气喘入院01入院时神清，贫血面容，双肺干湿啰音，HR114，#，心音低钝，未闻杂音，双下肢浮肿，全身肢端紫绀。颅神经无异常，左肢肌力5°ˉ，四肢肌张力增高。01查心脏超声心动图（201008130040）示左房粘液瘤，大小约38mm×40mm，肺动脉高压（重度），转入ICU人工呼吸，出现心源性休克致死亡。01临床病例㈢患者青年男性，25岁。因发复发作性头痛伴发作性抽搐、意识丧失２年，反应迟钝２月入院。２年前无诱因自感间断性低热，头痛，头顶部为主，胀痛感，服止痛药效果差，同时出现反复发作性短暂性抽搐、意识障碍。表现为典型的癫痫强直、阵挛大发作。当地医院抗癫痫治疗效果差，入院前约2～３月发作一次。近２个月来，家人发现其反应迟钝，记忆力下降，偶有答非所问。既往无患病史，无长期发热。家庭成员健康。查体：神志清醒，语言基本流利，计算力稍差，短时记忆力差。时间、空间定向力正常。颅神经未见异常，颈软，四肢肌张力稍高，肌力５级，腱反射(++)，双侧巴氏征未引出。无不自主运动，双侧指鼻准。双侧肢体深浅感觉对等。临床病例㈢辅助检查血常规、全套生化正常。钩体凝溶实验(—)02EEG：轻度异常。5～7C/S慢波略多。01性病学检查阴性03CSF检查两次蛋白稍高（0.65g/L）04Flair像：与T2像相同部位的病灶呈高信号冠状面和矢状面增强表现：全脑散