冠心病糖尿病等高危人群血脂治疗策略.ppt

尽早明确诊断（胸痛中心建立）01尽早冠脉介入治疗（建立绿色通道）02尽早溶栓治疗03阿司匹林04?阻滞剂05他汀类06ACEI07三、防范与减轻事件后果4162例急性冠脉综合征患者不同他汀治疗24个月LDL-C降至62mg/dl或95mg/dl(分别降低42%和10%)前者较后者一级终点降低16%;总死亡危险性降低28%NENGJMed2004;April8必威体育精装版结果:PROVE-IT防治心室重构：ACEI；他汀类01防治心衰：ACEI；?阻滞剂；他汀类02防治心律失常：ICD；胺碘酮；?阻滞剂；他汀类03四、稳定易损心肌01延缓斑块进展或促进斑块消退03改善冠脉内皮功能,减轻心肌缺血05改善对心脏植物神经控制功能02稳定斑块04抗氧化作用,减少氧自由基对心肌损伤他汀类抗心律失常的可能机制010203LDL-C浓度越高他汀获益越大？他汀获益与基线LDL-C无关？基线LDL-C低他汀亦可获益？他汀益处与基线LDL-C浓度*LDL-C基线水平(mmol/l)*2.6(n=3421)?2.63.4(n=7068)?3.4(n=10,047)21.0%16.4%24.7%18.9%26.9%21.6%0102030患者百分比%安慰剂(n=10,267)舒降之(n=10,269)HPS:不同LDL基线水平患者的5年主要血管事件舒降之40mg的益处与基线血脂水平无关？LDL基线水平低(2.6mmol/l)者舒降之40mg也获益.2003欧洲高血压指南的降脂治疗的建议1首次将LDL-C/TC的降幅作为治疗目标2二级预防：对象为冠心病、外周动脉疾病、缺血性脑卒中、50岁糖尿病或10年病史3起始值:TC3.5mmol/L,他汀类降脂治疗4目标值(1):TC降30%;LDL-C降40%5目标值(2):TC：4.0mmol/L;LDL-C：2.0mmol/LJHypertension,2003,21:1011.6述评：胆固醇达标，提法在先，较为普及，已被大多数人接受。胆固醇降低百分比，似有较多的科学证据，且有其合理性。两个达标都可考虑？LDL-C2.6者,用目标值;LDL-C2.6者,用降低百分比。2001年发表的ATPIII将糖尿病视为CHD等危症10年内患CHD危险?20%患CHD后死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死后死亡率高糖尿病作为冠心病等危症脂蛋白结构和大小变化（小而密LDL）脂代谢相关酶活性改变（LPL、HL）胆固醇逆转运障碍载脂蛋白糖化脂蛋白氧化Lp(a)升高和修饰。糖尿病常见的血脂异常1977－19912693例2型糖尿病，无动脉粥样硬化相关性疾病，年龄25－65岁，空腹血糖＞7mmol/L。所有资料齐全，追踪观察8年（中位时间）。每3个月临床随访一次。观察终点：冠心病（致死性或非致死性心肌梗死或临床心绞痛伴心电图异常）；致死性或非致死性心肌梗死；致死性心肌梗死。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）1243LDL-C1mmol/L1.57(1.37-1.79)HDL-C0.1mmol/L0.15(0.08-0.22)SBP10mmHg1.15(1.08-1.23)HbA1C1%1.11（1.02-1.20)1234冠心病风险比估算LDL-C浓度是糖尿病者冠心病的最强预测指标StrongHeartStudy对4549位受试者（包括2034例糖尿病患者）进行评估：LDL-C10mg/dL，冠心病危险12%。HDL-C10mg/dL，冠心病危险22%。BarbaraV,etal.ArteriosclerThrambVacBiol.2000;20:830-835.每10,000人/年的心血管死亡率糖尿病

非糖尿病总胆固醇(mmol/L)0204060801001201404.77.3160胆固醇水平低的糖尿病患者的心血管死亡危险性高于胆固醇水平高的非糖尿病患者1DM患者LDL危险性更大：sLDL多，糖化LDL更易氧化。3糖尿病患者冠心病的五大危险因素：LDL-C，HDL-C，高血压，高血糖，吸烟。2TG是冠心病的危险因素，但本研究中不是独立的。述评4444名受试者中有202例糖尿病患者进行回顾性亚组分析发现辛伐他汀能够降低糖