全科医疗中的预防医学.ppt

*临床医生忽略危险因素评价的原因：以疾病为基础的思维模式是其根源（把主诉当作病人的主要问题，把确定诊断和治疗计划作为诊疗的唯一目的）*临床预防医学要求向以危险因素为定向的思维模式转变*logo危险因素评价的优先次序综合考虑与分析严重性？普遍性？危险程度？可测量性？可干预性？*疾病的严重性通常用发生率（发病率、死亡率）或患病率来衡量。推荐采用一些更有意义的指标，如生存质量、功能状态等来衡量。*危险因素的普遍性202X指危险因素的流行范围也可用患病率和发生率来衡量*了解几个概念：相对危险度单击此处添加正文。绝对危险度（归因危险度）危险因素的危险程度*相对危险度：非暴露组的率暴露组的率反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标。RR=Ie/Io它表明暴露组发病或死亡危险是非暴露组的多少倍。*绝对危险度（归因危险度）：暴露于危险因素并即将发生疾病的人数的实际比例AR=Ie-I0表明暴露组与对照组发病危险相差的绝对值，即危险特异地归因于暴露因素的程度*RR和AR同为估计危险因素的指标，彼此关系密切，但两者表明的公共卫生意义却不同。RR说明暴露对于个体能使未暴露情况下增加相应疾病的危险是多少倍。AR则是对人群来讲，暴露可比未暴露情况下增加超额疾病的数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病。*吸烟者和非吸烟者死于不同疾病的RR和AR1疾病吸烟者非吸烟者RRAR（1/10万人年）（1/10万人年）（1/10万人年）肺癌48.334.4910.843.84心血管疾病294.67169.541.7125.132吸烟对每个受害者来说，患肺癌的危险性比患心血管疾病的危险大得多3就整个人群来看，吸烟引起心血管疾病的死亡率却比肺癌高4前者具有病因学意义，后者更具有疾病预防和公共卫生上的意义5*全人群的率人群归因危险度：AR仅仅是从抽取的暴露与非暴露人群资料中计算出来的，与目标人群中两者的比例不一定一致，因此人群归因危险度与AR不相同。PAR=It/I0*在讨论危险因素的重要性时要考虑到绝对、相对和人群归因危险度。*危险因素的可测量性应用快速的试验、检查或其他方法，从表面上无病的人群中查出某病的可疑患者。筛检试验筛检试验的准确性可用灵敏度、特异度和阳性预测值等指标来衡量。*危险因素的可干预性是否有干预措施干预措施的效果如何*健康危险因素评价技术的发展健康危险因素评价是研究致病危险因素和疾病（特别是慢性病）发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术，是根据流行病学资料、人群死亡率资料、运用数理统计方法，对个人及社区存在的危险因素进行评估。是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。应让病人明白如果他们是冠心病、血栓栓塞的高危人群,阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂饭后服及加服西咪替丁等H2阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。在1000名个体中使用阿斯匹林的收益与风险维生素B12+依那普利:治疗高血压五、筛查／筛检screening运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。定期筛检与每年常规体检一年一度的体检固然对于预防疾病，早期发现起了积极作用，但也提出了以下疑问：一年一度的体检是否必要？是不是所有对象都要接受同样项目和频度的检查？不同项目的检查相隔多久为宜？12定义：运用快速、简便的检验、体格检查等手段，在人群中发现外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺陷的人，以便早期诊断，及时治疗。筛检(Screening)早期发现病例及时发现高危因素的人群或个体流行病学监测目的：原则：危害当地人群的重大公共卫生问题方法简便、易操作、价格低、灵敏度特异度较好。较高的筛检效益和临床使用价值疾病具有较长的可识别的潜伏期方法：1、对象的范围整群筛检选择性筛检2、项目的数量单项试验并联：有“＋”就阳性多项试验串联：全“＋”才阳性异常筛检结果的处理：及时将结果反馈给筛检对象可能需要的进一步检查：注意病史的采集和体格检查提出初步的防治方案会诊、转诊和专家咨询随访诊断diagnosis定义：指用某种∕某些试验方法把患某种疾病的病人从可疑患者及无病者中区分出来。目的：区别病人与可疑