医学讲义-执业药师-药学综合知识与技能_基础学习_景　晴_第四章　药物治疗管理与健康促进.docx

第四章药物治疗管理与健康促进

第01讲药物治疗方案的设计与评估（一）

课程顺序

第一部分第4单元（医学基础知识）

第二部分第5～17单元（78个病症）

第三部分第1～3单元（药综总论）

【下篇】

第四章药物治疗管理与健康促进

考纲：

药物治疗管理与健康促进

（一）药物治疗方案的设计与评估

1.药物治疗方案制定的一般原则

2.药物治疗方案制定的基本过程

3.药物治疗的评估

（二）常用医学检查

●三大常规——血、尿、粪常规；

●两大功能——肝、肾功能；

●其它——血生化（血糖、血脂、血尿酸等）

●乙肝——两对半

●细菌药敏试验解读

（三）抗菌药物的合理使用

1.抗菌药物合理使用的基本原则

2.抗菌药物PK/PD理论与给药方案的优化

（四）疾病管理与健康宣教

第一节药物治疗方案的设计与评估

考点清单

命题点1：设计药物治疗方案的基本步骤

命题点2：两套“原则”

命题点3：调整给药方案的措施

命题点4：调整给药方案的方法

命题点5：药物治疗经济性的评价方法

命题点6：适应证的适宜性评估

命题点1：设计药物治疗方案的基本步骤

命题点2：两套“原则”

命题点3：调整给药方案的措施

措施

◆要么，改变每日剂量

◆要么，改变给药间隔

◆要么，两者同时改变

原则

◆每日剂量——决定稳态血药浓度（Css）水平的高低；

◆给药间隔——影响血药浓度波动的幅度；

◆确保血药浓度：高于——最低有效浓度

低于——最小中毒浓度

◆抗菌药物——应根据药物的PK/PD特点调整方案。

命题点4：调整给药方案的方法

根据TDM结果

（血药浓度监测）

调整给药方案

包括：稳态一点法、一点法和重复一点法、

PK/PD参数法（抗菌药）、

Bayesian反馈法等

根据患者生化指标

调整给药方案

①对于主要经肾脏排泄的药物：可根据患者的肌酐清除率（Ccr）调整适宜的给药剂量/间隔；

②对于主要经肝脏消除的药物：可根据患者的肝功能指标（ALT/AST、CTP评分）调整给药剂量/间隔；

③对于抗凝药：根据INR、APTT调整给药剂量/间隔。

√华法林——根据国际标准化比值（INR）

√肝素——根据活化部分凝血酶原时间（APTT）

命题点5：药物治疗经济性的评价方法

①最小成本分析

——效果一致，比成本

②成本－效果分析

——成本一致，比效果（血压、血糖、血脂）

③成本－效益分析

——效益：货币

④成本－效用分析

——效用：质量调整生命年（QALY）

伤残调整生命年（DALY）

经济性评价方法

最小成本分析

√可用于——两种或多种药物治疗方案的选择；

√可以——为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。

成本-效果分析

效果——健康结果或临床治疗指标；

健康结果（如：血压、血糖、血脂…等）

临床治疗指标（如：抢救患者数、治愈率、延长患者生命时间等）。

成本-效益分析

效益——指以货币单位，为药物治疗的成本与效益进行估算和衡量的方法，用以评估药物治疗方案的经济性；

成本-效用分析

效用——是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况的偏好（即主观满意程度）。

评价标准为：质量调整生命年（QALY）

伤残调整生命年（DALY）两种

第02讲药物治疗方案的设计与评估（二）

命题点6：适应证的适宜性评估

经典例题

药物治疗方案的制定，其首要程序是

A.给予处方药物信息

B.识别和评估病人的症状和体征，给予非处方药物信息

C.选择治疗药物

D.识别和评估病人的症状和体征，选择治疗药物

E.启用常规治疗方案

『正确答案』B

『答案解析』药物治疗方案的制定，其首要程序是识别和评估病人的症状和体征，给予非处方药物信息。

为比较不同质子泵抑制剂治疗十二指肠溃疡的经济性，将药物治疗的成本与产生的效用指标以货币进行评估，此药物经济学评价方法是

A.成本-效益分析

B.最小成本分析

C.成本-效果分析

D.成本-效用分析

E.成本-费用分析

『正确答案』A

『答案解析』成本-效益分析是将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。

房颤口服华法林抗凝治疗时，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在多少能安全有效的预防脑卒中发生

A.1～1.5

B.1.5～2.0

C.2.0～3.0

D.3.0～4.0

E.＞3.0

『正确答案』C

『答案解析』华法林的国际标准化比值（INR）维